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甲状旁腺功能减退症的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者李某，女性，45岁，因“反复手足抽搐1月余，加重2天”于2025年8月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。10年前因“甲状腺乳头状癌”行甲状腺全切术，术后规律服用左甲状腺素钠片（具体剂量不详），未定期复查甲状腺功能及甲状旁腺相关指标。本次入院时神志清楚，精神欠佳，营养中等，自动体位，查体合作。

（二）主诉与现病史

患者1月前无明显诱因出现手足抽搐，发作时双手呈“助产士手”样改变，手指关节屈曲，拇指内收，下肢足趾强直，伴麻木感，无头晕、头痛、意识障碍，无口吐白沫、牙关紧闭，每次发作持续约5-10分钟，可自行缓解。发作频率约每周1-2次，未予重视。2天前患者受凉后手足抽搐症状加重，发作频率增至每日3-4次，每次持续时间延长至15-20分钟，缓解后仍感手足麻木不适，为求进一步诊治来我院就诊，门诊查血钙1.45mmol/L，血磷2.3mmol/L，以“低钙血症原因待查”收入内分泌科。

（三）身体评估

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重62kg，BMI24.2kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，甲状腺未触及（术后缺如），颈静脉无怒张，未闻及血管杂音。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，双上肢腕关节以下、双下肢踝关节以下感觉麻木，手足肌肉张力增高，双侧Chvostek征阳性（轻叩耳前面神经，口角及眼睑抽动），Trousseau征阳性（用血压计袖带包裹上臂，充气至收缩压以上，持续3分钟，出现手足抽搐）。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血液检查：血钙1.45mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L），血磷2.3mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），血镁0.85mmol/L（正常参考值0.75-1.02mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）12pg/ml（正常参考值15-65pg/ml），血清白蛋白40g/L（正常参考值35-50g/L），肝肾功能、电解质（除钙磷外）均正常，甲状腺功能：FT33.2pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），FT415.6pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），TSH2.3mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L）。

2.尿液检查：24小时尿钙0.8mmol（正常参考值2.5-7.5mmol），24小时尿磷12mmol（正常参考值16-42mmol）。

3.影像学检查：头颅CT示双侧基底节区可见对称性钙化灶，余脑实质未见明显异常。双手X线片示双手骨质密度略增高，未见明显骨折及骨质破坏。

4.其他检查：心电图示窦性心律，QT间期延长（0.46秒，正常参考值＜0.44秒）。肌电图示双上肢远端感觉神经传导速度减慢。

（五）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：继发性甲状旁腺功能减退症（甲状腺术后），低钙血症，高磷血症。

2.鉴别诊断：①原发性甲状旁腺功能减退症：多为甲状旁腺本身病变所致，如先天性甲状旁腺发育不全、自身免疫性甲状旁腺炎等，患者无相关病史，且有甲状腺手术史，故不考虑；②假性甲状旁腺功能减退症：为靶器官对PTH反应缺陷所致，血PTH通常升高，与本例患者PTH降低不符，可排除；③维生素D缺乏症：多有日照不足、饮食摄入缺乏等病史，可伴血25-羟维生素D降低，本例患者无相关诱因，且PTH降低，故排除。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.有受伤的风险：与低钙血症引起的手足抽搐、肌肉痉挛有关。

2.舒适度减弱：与手足麻木、肌肉强直有关。

3.知识缺乏：缺乏甲状旁腺功能减退症的疾病知识、用药知识及饮食注意事项。

4.焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

5.潜在并发症：低钙危象、心律失常、癫痫发作。

（二）护理目标

1.患者住院期间无手足抽搐发作或发作次数明显减少，未发生跌倒、坠床等意外受伤事件。

2.患者手足麻木、肌肉强直症状缓解，舒适度得到改善。

3.患者及家属能够掌握甲状旁腺功能减退症的疾病知识、用药方法及饮食要点。

4.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗与护理。

5.患者未发生低钙危象、心律失常、癫痫发作等并发