甲状旁腺功能减退性低钙性白内障的护理个案.docxVIP

甲状旁腺功能减退性低钙性白内障的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，48岁，因“双眼渐进性视力下降5年，加重伴肢体抽搐1月”于2025年3月10日入院。患者平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。10年前因“甲状腺乳头状癌”行甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫术，术后未规律监测甲状旁腺功能及电解质，未长期服用钙剂及维生素D制剂。

（二）主诉与现病史

患者5年前无明显诱因出现双眼视力缓慢下降，无眼红、眼痛、畏光流泪等不适，未予重视。1月前患者自觉视力下降明显加重，仅能看清眼前x，同时出现双侧手指、脚趾麻木感，伴间断性肢体抽搐，以双手腕关节屈曲、手指伸直、拇指内收为主要表现，每次抽搐持续3-5分钟，可自行缓解，发作频率约3-4次/天，夜间发作次数增多。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“双眼白内障（代谢性）、甲状旁腺功能减退症、低钙血症”收入院。自发病以来，患者精神状态欠佳，食欲尚可，睡眠差（因肢体抽搐影响），大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往史：10年前行甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫术，术后病理提示甲状腺乳头状癌，分期T1N0M0，术后未行放射性碘治疗。否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史，预防接种史随当地。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无烟酒嗜好，无特殊职业暴露史。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，末次月经2025年2月25日，经量正常，无痛经。婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有1子，现18岁，身体健康。家族史：父母健在，否认家族性遗传疾病史，否认类似疾病史。

（四）体格检查

1.一般情况：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重60kg，BMI22.86kg/m2。神志清楚，精神萎靡，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

2.头部及其器官：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。双眼晶状体混浊，以皮质混浊为主，右眼C2N1P1，左眼C2N2P1。眼球运动自如，无复视。耳鼻咽喉未见异常。

3.颈部：颈部可见一长约6-手术瘢痕，愈合良好。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及（已全切），未闻及血管杂音。

4.胸部：胸廓对称，无畸形。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

5.腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

6.神经系统：意识清楚，言语流利，定向力正常。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中。四肢肌力5级，肌张力正常。双侧手指、脚趾末端麻木感，Trousseau征阳性（用血压计袖带包裹上臂，充气至收缩压以上，持续3分钟，出现双手腕关节屈曲、手指伸直、拇指内收），Chvostek征阳性（轻叩耳前下方面神经，出现口角或眼睑抽搐）。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：入院血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白128g/L，血小板235×10?/L，均在正常范围。血生化：血钙1.42mmol/L（正常参考值2.11-2.52mmol/L），血磷2.38mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L），血肌酐68μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肝功能ALT25U/L，AST22U/L，总蛋白65g/L，白蛋白40g/L。甲状旁腺激素（PTH）3.2pg/mL（正常参考值15-65pg/mL）。维生素D（25-OH-D）12.5ng/mL（正常参考值20-50ng/mL）。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。

2.眼部检查：视力检查：右眼裸眼视力0.05，矫正视力0.1；左眼裸眼视力0.03，矫正视力0.08。眼压检查：右眼15mmHg，左眼16mmHg（正常参考值10-21mmHg）。裂隙灯检查：双眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，对光反射迟钝，双眼晶状体皮质不均匀混浊，右眼核硬度N1，左眼核硬度N2，玻璃体轻度混浊。眼底检查：双眼视乳头边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，黄斑区反光减弱。光学相干断层扫描（OCT）：双眼黄斑区视网膜各层结构清晰，无明显水肿、渗出及裂孔。视觉电生理检查：视网膜电图（ERG）显示双眼a波、b波振幅轻度降低；视觉诱发电位（VEP）显示P100波潜伏期延长，振幅降低。

3.其他检查：心电图：窦性心律，心率88次/分，Q-T间期延长（0.46秒，正常参