甲状旁腺交界性肿瘤的护理个案.docxVIP

甲状旁腺交界性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，48岁，某企业行政管理人员，因“反复腰背部疼痛3个月，加重伴乏力1周”于2025年3月10日入院。患者平素体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。个人史：无吸烟饮酒史，规律作息，饮食偏清淡。家族史：母亲患有甲状腺结节，否认其他遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现腰背部持续性隐痛，活动后加重，休息后可稍缓解，未予重视。1周前上述疼痛明显加重，呈刺痛感，夜间难以入眠，同时伴全身乏力、四肢麻木，偶有手足抽搐感，遂至当地医院就诊。查血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞4.2×1012/L，血红蛋白125g/L；血生化：血钙3.2mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L），血磷0.8mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），血肌酐85μmol/L；甲状旁腺激素（PTH）890pg/mL（正常参考值15-65pg/mL）。甲状腺及甲状旁腺超声提示：甲状腺右叶下方可见一大小约2.5-×1.8-×1.5-的低回声结节，边界清，形态规则，内部回声均匀，CDFI示其内可见丰富血流信号，考虑甲状旁腺来源肿瘤。为求进一步诊治，转诊至我院，门诊以“甲状旁腺肿瘤（考虑交界性）、原发性甲状旁腺功能亢进症”收入我科。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重55kg，BMI21.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及明显肿大，右侧颈部可触及一约2-×2-的结节，质中，活动度可，无压痛。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，腰背部第3-5腰椎椎体处压痛明显，无叩痛。四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无水肿，四肢肌力4级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。手足末端无麻木感，Chvostek征阴性，Trousseau征阴性。

（四）辅助检查

1.实验室检查：入院后复查血生化：血钙3.35mmol/L，血磷0.75mmol/L，血肌酐88μmol/L，血尿素氮5.2mmol/L，碱性磷酸酶（ALP）180U/L（正常参考值40-150U/L），血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。甲状旁腺激素（PTH）920pg/mL。血气分析：pH7.38，PaO?95mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??23mmol/L。尿常规：尿钙25mmol/24h（正常参考值2.5-7.5mmol/24h），尿磷15mmol/24h（正常参考值9.7-42mmol/24h）。

2.影像学检查：甲状腺及甲状旁腺增强CT示：甲状腺右叶下方可见一类圆形软组织密度影，大小约2.6-×1.9-×1.6-，边界清晰，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化程度下降，与甲状腺组织分界清楚，周围血管及气管未见明显受压移位。甲状旁腺核素扫描（???Tc-MIBI）示：甲状腺右叶下方可见异常放射性浓聚灶，延迟显像仍可见浓聚，考虑甲状旁腺腺瘤可能性大。腰椎MRI示：腰3-5椎体骨质密度减低，骨小梁稀疏，未见明显骨质破坏。腹部超声示：双肾大小形态正常，皮髓质分界清晰，集合系统无分离，未见结石及占位性病变。

3.病理检查：患者于3月15日行甲状旁腺肿瘤切除术，术中冰冻病理提示：甲状旁腺组织增生，细胞异型性轻度增加，核分裂象偶见，考虑交界性肿瘤。术后石蜡病理示：（右侧甲状旁腺）肿瘤组织由主细胞构成，细胞排列成巢状、条索状，部分区域可见腺腔样结构，细胞大小较一致，核圆形或椭圆形，核仁不明显，核分裂象0-1个/10HPF，肿瘤边界较清，可见纤维包膜，*局部包膜内可见少量肿瘤细胞浸润，诊断为甲状旁腺交界性肿瘤（WHO分类：具有*局部侵袭性潜能的甲状旁腺肿瘤）。

（五）护理评估

1.生理功能评估：患者存在高钙血症（血钙3.35mmol/L），表现为腰背部疼痛、乏力、四肢麻木，偶有手足抽搐感；腰椎椎体压痛明显，提示可能存在骨质脱钙；PTH显著升高，甲状旁腺功能亢进。睡眠质量差，因疼痛夜间易醒。食欲尚可，二便正常。

2.心理状态评估：患者因对疾病性质不了解，担心肿瘤为恶性及手术风险，出现焦虑情绪，焦虑自评x（