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甲状旁腺炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，女性，45岁，已婚，育有一子，职业为办公室职员。因“反复双侧腰背部疼痛3个月，加重伴乏力、恶心1周”于2025年8月10日入院。患者入院时神志清楚，精神萎靡，自述近3个月来无明显诱因出现腰背部持续性钝痛，活动后加重，休息后可稍缓解，未予重视。1周前上述疼痛明显加剧，呈持续性胀痛，影响睡眠，同时出现全身乏力、食欲减退、恶心，偶有呕吐胃内容物，无呕血及黑便，无腹泻及便秘。为求进一步诊治，就诊于我院内分泌科，门诊查血钙3.2mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L），血磷0.8mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）890pg/mL（正常参考值15-65pg/mL），门诊以“高钙血症原因待查：甲状旁腺炎？”收入院。

（二）现病史

患者3个月前无明显诱因出现双侧腰背部疼痛，呈持续性钝痛，VAS评分4-5分，活动后疼痛加剧，休息后可缓解，无发热、寒战，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。自行服用“布洛芬缓释胶囊”后疼痛可暂时缓解，未规律治疗。1周前腰背部疼痛加重，VAS评分升至7-8分，夜间难以入眠，同时出现全身乏力，行走需家人搀扶，食欲明显下降，每日进食量约为平时的1/3，伴恶心，每日呕吐1-2次，呕吐物为胃内容物，量约100-200mL/次。无腹痛、腹胀，无呼吸困难、胸闷。为明确诊断，遂来我院就诊，门诊完善相关检查后收入院。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠差，大小便正常，体重近1个月下降约5kg。

（三）既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史。否认输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划执行。

（四）身体评估

T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，身高160-，体重55kg，BMI21.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等，呈慢性病容，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，双侧甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音，甲状旁腺区域无压痛、肿胀。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，双侧腰背部肌肉紧张，压痛明显，无叩痛，四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血液检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。血生化：血钙3.2mmol/L（↑），血磷0.8mmol/L（↓），血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，白蛋白38g/L，总蛋白65g/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L。甲状旁腺激素（PTH）890pg/mL（↑）。维生素D：25-羟维生素D15ng/mL（↓）。

2.尿液检查：尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿潜血（-），尿钙25mmol/24h（正常参考值2.5-7.5mmol/24h，↑），尿磷15mmol/24h（正常参考值16-42mmol/24h，↓）。

3.影像学检查：甲状腺及甲状旁腺超声：甲状腺大小形态正常，实质回声均匀，双侧甲状旁腺区可见多个低回声结节，左侧最大约1.2-×0.8-，右侧最大约1.0-×0.7-，边界清，形态规则，内回声均匀，CDFI示结节内可见少量血流信号。腰椎DR：腰椎生理曲度存在，L3-L5椎体边缘骨质增生，未见明显骨折及破坏。腹部超声：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。

4.其他检查：骨密度检查：L2-L4椎体骨密度T值-1.5，提示骨量减少。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患者存在明显的腰背部疼痛，VAS评分7-8分，影响睡眠；全身乏力，活动耐力下降；食欲减退、恶心、呕吐，营养摄入不足；血钙升高、血磷降低、PTH升高，存在电解质紊乱。

2.心理状态评估：患者因病情反复、疼痛明显及对疾病的未知，出现焦虑情绪，担心疾病预后，精神压力较大，睡眠质量差。

3.社会支持评估：患者已婚，丈夫及儿子对其关心体贴，能提供情感及生活上的支持；家庭经