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甲状旁腺肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，52岁，退休教师，因“反复腰背部疼痛3个月，加重伴乏力1周”于2025年7月10日入院。患者入院时神志清楚，精神状态欠佳，体型中等，自述近3个月无明显诱因出现腰背部持续性隐痛，活动后加重，休息后可稍缓解，未予重视。1周前疼痛明显加剧，呈刺痛感，影响夜间睡眠，并出现全身乏力、食欲减退，偶有恶心感，无呕吐、发热、呼吸困难等症状。为求进一步诊治来我院就诊，门诊查血钙3.2mmol/L（正常参考值2.1-2.75mmol/L），血磷0.8mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）890pg/mL（正常参考值15-65pg/mL），门诊以“甲状旁腺功能亢进原因待查”收入我科。

（二）现病史

患者3个月前无明显诱因出现腰背部疼痛，呈持续性隐痛，VAS评分4分，活动后疼痛加重，休息后可缓解，未进行特殊治疗。1周前疼痛加重，VAS评分升至7分，夜间常因疼痛醒来，伴有全身乏力，行走需家人搀扶，食欲较前下降约1/3，偶有恶心，无呕吐。近1个月体重下降约3kg。大小便正常，睡眠质量差，每日睡眠时间约4小时。

（三）既往史

既往高血压病史5年，最高血压150/90mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划进行。

（四）身体评估

T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP135/82mmHg，身高160-，体重55kg，BMI21.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及明显肿大，颈前区未触及明显肿块，无压痛，未闻及血管杂音。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，腰背部压痛（+），叩击痛（+），活动受限。四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无水肿，肌力4级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血液检查：血钙3.2mmol/L（2.1-2.75mmol/L），血磷0.8mmol/L（0.96-1.62mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）890pg/mL（15-65pg/mL），碱性磷酸酶（ALP）280U/L（40-150U/L），血肌酐78μmol/L（44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（2.9-8.2mmol/L），电解质：钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，镁0.9mmol/L。血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L。肝功能：总蛋白68g/L，白蛋白42g/L，谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L。

2.影像学检查：颈部超声示：甲状腺右叶下极后方可见一大小约1.8-×1.5-×1.2-的低回声结节，边界清，形态规则，内部回声均匀，CDFI示其内可见丰富血流信号，考虑甲状旁腺肿瘤可能性大。甲状腺及颈部淋巴结未见明显异常。腰椎MRI示：L3-L5椎体骨质密度减低，L4椎体压缩性骨折（轻度），未见明显脊髓受压。腹部超声示：双肾大小形态正常，皮髓质分界清，集合系统无分离，未见结石及占位性病变。

3.骨密度检查：腰椎L1-L4骨密度T值为-2.8，提示中度骨质疏松。

（六）心理社会评估

患者为退休教师，文化程度大专，家庭经济状况良好，配偶及子女均在身边照顾，家庭支持系统完善。患者对疾病认知不足，入院后因疼痛及担心病情预后出现明显焦虑情绪，表现为情绪低落、易烦躁，反复向医护人员询问病情及治疗方案，睡眠质量差。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与腰背部疼痛及椎体压缩性骨折有关。

2.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、恶心有关。

3.有受伤的风险：与高钙血症导致的肌肉无力、骨质疏松有关。

4.电解质紊乱：高钙血症与甲状旁腺肿瘤分泌过多PTH有关。

5.焦虑：与疾病认知不足、担心治疗效果及预后有关。

6.知识缺乏：缺乏甲状旁腺肿瘤疾病相关知识、治疗及护理要点。

7.睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛得到有效缓解，VAS评分降至3分