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甲状软骨断裂的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，45岁，因“车祸致颈部疼痛、呼吸困难2小时”于2025年8月10日14:30急诊入院。患者入院时神志清楚，急性病容，表情痛苦，强迫坐位，查体合作。身高175-，体重70kg，体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度93%（未吸氧状态）。

（二）主诉与现病史

患者2小时前驾驶摩托车与小型轿车相撞，颈部撞击方向盘，当即出现颈部剧烈疼痛，呈持续性胀痛，伴呼吸困难，吸气时自觉颈部有“喘鸣音”，声音嘶哑明显，无法正常说话，无咯血、吞咽困难，无头晕、头痛，无肢体活动障碍。由急救中心医护人员现场给予吸氧（3L/min）、颈部制动后急送我院。急诊行颈部CT检查提示：甲状软骨右侧板及上角骨折，骨折断端移位约0.5-，周围软组织肿胀，喉腔略变窄。急诊以“甲状软骨断裂”收入耳鼻喉科病房。

（三）既往史、个人史及家族史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认药物及食物过敏史。个人史：吸烟史20年，每日约10支，未戒烟；偶饮酒，量少。家族史：无遗传性疾病及传染病史。

（四）身体评估

1.一般情况：神志清楚，精神紧张，急性痛苦面容，强迫坐位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。

2.颈部评估：颈部对称，右侧颈部肿胀明显，范围约5-×4-，*局部皮肤温度升高，压痛阳性，可触及皮下气肿，捻发感明显；喉结偏向左侧，无明显畸形；颈部活动受限，左右旋转及后仰时疼痛加剧。

3.呼吸系统：呼吸急促，频率24次/分，胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；喉鸣音明显，吸气时加重。

4.消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，3次/分。

5.神经系统：意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.影像学检查：颈部CT（2025-08-10，急诊）：甲状软骨右侧板及上角可见不规则骨折线，骨折断端移位约0.5-，喉腔右侧壁受压，喉腔略变窄，喉周软组织肿胀，可见散在气体影；甲状腺未见明显异常；颈椎未见骨折脱位。

2.喉镜检查（2025-08-10，病房）：喉黏膜充血、水肿明显，右侧声带活动受限，声门裂闭合不全，声门下黏膜肿胀，未见活动性出血。

3.实验室检查：血常规（2025-08-10，急诊）：白细胞计数11.5×10?/L，中性粒细胞比例78.2%，淋巴细胞比例18.5%，血红蛋白130g/L，血小板220×10?/L。血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。

（六）护理评估总结

患者因车祸致甲状软骨断裂，目前存在的主要问题包括：①低效性呼吸型态：与喉腔狭窄、喉头水肿有关，表现为呼吸急促、血氧饱和度93%；②急性疼痛：与甲状软骨骨折及软组织损伤有关，疼痛评分（NRS）7分；③有窒息的风险：与骨折断端移位、喉头水肿加重有关；④营养失调风险：与术后禁食、吞咽困难有关；⑤焦虑：与对疾病预后担忧、疼痛不适有关；⑥知识缺乏：与对甲状软骨断裂的治疗及护理知识不了解有关。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断与优先顺序

1.首要护理诊断：低效性呼吸型态与喉腔狭窄、喉头水肿有关

2.次要护理诊断：急性疼痛与甲状软骨骨折及软组织损伤有关；有窒息的风险与骨折断端移位、喉头水肿加重有关；营养失调：低于机体需要量的风险与术后禁食、吞咽困难有关；焦虑与对疾病预后担忧、疼痛不适有关；知识缺乏：缺乏甲状软骨断裂的治疗及护理知识

（二）护理目标

1.患者呼吸功能改善，呼吸频率维持在12-20次/分，血氧饱和度≥95%（吸氧或不吸氧状态下），喉鸣音消失。

2.患者疼痛得到有效控制，NRS评分≤3分。

3.患者住院期间未发生窒息等严重并发症。

4.患者营养状况维持良好，体重无明显下降，血清白蛋白≥35g/L。

5.患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗与护理。

6.患者及家属掌握甲状软骨断裂的治疗及护理相关知识，能正确进行出院后的自我护理。

（三）具体护理计划

1.低效性呼吸型态护理计划：①持续心电监护，监测生命体征及血氧饱和度变化，每30分钟记录1次，平稳后改为每1小时记录1次；②保持呼吸道通畅，给予吸氧4-6L/min，观察吸氧效果；③床头抬高30°-45°，有利于呼吸及减轻喉头水肿；④遵医嘱使用糖皮质激素（地塞米松10mg静脉滴注，q8h）减轻喉头水肿；⑤