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甲状旁腺原位癌的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，52岁，因“反复腰背部疼痛3个月，加重伴乏力1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史及药物过敏史。否认家族性肿瘤病史，月经规律，已绝经2年。入院时神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位，查体合作。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现腰背部持续性隐痛，活动后加重，休息后可稍缓解，无下肢放射痛、麻木感，无发热、盗汗，未予重视。1周前上述疼痛症状加重，呈持续性胀痛，伴全身乏力、食欲减退，偶有恶心感，无呕吐。遂至当地医院就诊，查血钙3.2mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L），血磷0.8mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）890pg/mL（正常参考值15-65pg/mL）。为求进一步诊治转诊至我院，门诊以“高钙血症原因待查：甲状旁腺疾病？”收入我科。

（三）身体评估

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重62kg，体重x24.2kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及明显肿大，颈前区未触及肿块，无压痛，未闻及血管杂音。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。腰背部肌肉紧张，L3-L5椎体压痛（+），叩击痛（+），双下肢无水肿，关节无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白128g/L，血小板计数230×10?/L；尿常规：尿钙25mmol/24h（正常参考值2.5-7.5mmol/24h），尿磷15mmol/24h（正常参考值16-42mmol/24h）；血生化：血钙3.35mmol/L，血磷0.78mmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，碱性磷酸酶（ALP）180U/L（正常参考值40-150U/L），白蛋白38g/L；甲状旁腺功能：PTH920pg/mL，游离T33.2pmol/L，游离T412.5pmol/L，促甲状腺激素（TSH）2.1mIU/L。

2.影像学检查：颈部超声示：甲状腺右叶下极背侧可见一大小约1.8-×1.5-×1.2-的低回声结节，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，可见点状强回声，CDFI示其内血流信号丰富；甲状旁腺核素显像（???Tc-MIBI）示：甲状腺右叶下极后方异常放射性浓聚灶，考虑甲状旁腺功能亢进病变；腰椎MRI示：L3、L4椎体骨质密度减低，可见多发类圆形低密度灶，考虑骨质疏松伴骨质破坏。

3.病理检查：入院后行超声引导下甲状旁腺结节细针穿刺活检，病理提示：甲状旁腺组织增生，*局部细胞异型性明显，可见核分裂象，结合免疫组化结果（PTH+、CK19+、Ki-67约5%+），考虑甲状旁腺原位癌。

（五）护理评估

1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者腰背部疼痛程度，评分为6分，属于中度疼痛，影响患者日常活动及休息。

2.营养评估：患者食欲减退，近1周体重下降2kg，营养风险筛查（NRS-2002）评分为3分，存在中度营养风险。

3.心理评估：采用焦虑自评x（SAS）和抑郁自评x（SDS）评估患者心理状态，SAS评分为58分（中度焦虑），SDS评分为55分（轻度抑郁）。患者因对疾病性质不了解，担心手术效果及预后，表现出明显的焦虑、紧张情绪。

4.安全评估：患者存在高钙血症，可能出现心律失常、意识改变等风险；腰背部疼痛伴骨质破坏，存在跌倒风险，跌倒风险评估（Morse评分）为45分，属于中度跌倒风险。

5.护理问题梳理：根据上述评估，确定患者主要护理问题包括：①急性疼痛：与骨质破坏及高钙血症有关；②营养失调：低于机体需要量，与食欲减退有关；③焦虑：与对疾病认知不足、担心手术及预后有关；④有跌倒的风险：与腰背部疼痛、乏力有关；⑤有电解质紊乱的风险：与甲状旁腺功能异常导致高钙血症有关；⑥知识缺乏：缺乏甲状旁腺原位癌疾病知识及手术相关护理知识。

二、护理计划与目标

（一）护理目标

1.短期目标（入院至术前）：①患者腰背部疼痛程度减轻，NRS评分≤3分；②患者食欲改善，体重稳定或略有增加；③患者焦虑情绪缓解，SAS评分≤50分；④患者未发生跌倒等意外事件；⑤血钙水平控制在2.7mmo