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甲状舌管良性肿瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，32岁，公司职员，因“发现颈前正中肿块2年，进行性增大3个月”于2025年5月10日入院。患者2年前无意中发现颈前正中喉结下方有一黄豆大小肿块，无疼痛、吞咽困难、声音嘶哑等不适，未予重视。近3个月来，自觉肿块逐渐增大至鸽蛋大小，偶有吞咽时异物感，为求进一步诊治来院就诊，门诊以“甲状舌管囊肿”收入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史及药物过敏史。月经规律，末次月经2025年4月25日。否认家族中有类似疾病史。

（二）入院病情评估

1.一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重58kg。神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

2.专科情况：颈前正中舌骨下方可触及一约3.0-×2.5-×2.0-大小肿块，质地中等，边界清楚，表面光滑，活动度可，随吞咽及伸舌动作上下移动，无压痛，未闻及血管杂音。甲状腺未触及肿大，双侧颈部未触及肿大淋巴结。

3.辅助检查：

（1）颈部超声检查（2025年5月8日，门诊）：颈前正中舌骨下方可见一椭圆形无回声区，大小约3.1-×2.4-×2.1-，边界清晰，形态规则，囊壁薄而光滑，内透声好，后方回声增强，CDFI示其内未见明显血流信号。超声提示：颈前正中囊性包块，考虑甲状舌管囊肿。

（2）颈部CT平扫+增强（2025年5月9日，门诊）：颈前正中舌骨下方至甲状腺峡部上方可见一类圆形低密度灶，大小约3.2-×2.5-×2.2-，CT值约10Hu，边界清晰，增强扫描囊壁轻度强化，囊内无强化。病灶与舌骨关系密切，舌骨未见明显骨质破坏。甲状腺形态、大小及密度未见明显异常，双侧颈部未见明显肿大淋巴结。CT提示：颈前正中囊性病变，符合甲状舌管囊肿表现。

（3）实验室检查（2025年5月10日，入院后）：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白128g/L，血小板计数235×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.8g/L。甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸3.2pmol/L，游离甲状腺素12.5pmol/L，促甲状腺激素2.3mIU/L，均在正常范围。肝肾功能、电解质、血糖等检查结果均正常。

（三）心理社会评估

患者为年轻女性，对自身形象较为关注，因颈前肿块进行性增大，担心肿块性质及手术瘢痕影响外观，入院后出现焦虑情绪，夜间睡眠稍差。患者丈夫及家人支持力度较大，常来院陪伴，经济条件良好，能够承担治疗费用。患者对疾病相关知识了解较少，渴望获取疾病治疗、护理及术后康复等方面的信息。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑：与担心手术效果、术后瘢痕及疾病预后有关。

2.知识缺乏：缺乏甲状舌管囊肿疾病相关知识、手术前后护理及康复知识。

3.有感染的风险：与手术切口、术后免疫力暂时下降有关。

4.疼痛：与手术创伤有关。

5.有窒息的风险：与术后切口出血、肿胀压迫气道有关。

6.自我形象紊乱：与术后颈部瘢痕形成有关。

（二）护理目标

1.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗与护理，睡眠质量改善。

2.患者及家属能够掌握甲状舌管囊肿疾病相关知识、手术前后护理要点及康复知识。

3.患者术后未发生切口感染，切口愈合良好。

4.患者术后疼痛得到有效控制，疼痛评分≤3分。

5.患者术后未发生窒息等严重并发症，呼吸平稳。

6.患者能够正确认识术后瘢痕，接受自身形象的改变，自我认同感提高。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理

1.心理护理：

（1）主动与患者沟通交流，耐心倾听其内心感受，给予情感支持与安慰。向患者介绍甲状舌管囊肿为良性病变，手术治疗效果确切，预后良好，缓解其对疾病性质的担忧。

（2）向患者展示同类手术患者术后康复的案例图片（隐去隐私信息），告知手术切口位置隐蔽，术后瘢痕较小，且可通过术后护理减轻瘢痕增生，增强其对手术的信心。

（3）指导患者采用深呼吸、听轻音乐等放松技巧，缓解焦虑情绪。夜间若患者睡眠差，可遵医嘱给予镇静催眠药物辅助睡眠。

2.健康教育：

（1）向患者及家属发放甲状舌管囊肿疾病宣传手册，讲解疾病的病因、临床表现、诊断方法及治疗原则。

（2）详细介绍手术过程、麻醉方式及术前术后的注意事项，如术前禁食禁水时间（术前8小时禁食，4小时禁水）、术前皮肤准备（颈部皮肤清洁，剃除颈部毛发）、术后体位、饮食、活动等要求。

（3）解答患者及家属提出的疑问，确保其理解并掌握相关知识。

3.术前