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甲状腺C细胞增生的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，48岁，因“反复心悸、手抖3月余，加重伴乏力1周”于2025年7月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现心悸、手抖，伴多汗、易饥，未予重视。1周前上述症状加重，同时出现全身乏力、体重下降约5kg，遂来我院就诊。门诊查甲状腺功能提示游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）6.8pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）23.5pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），促甲状腺激素（TSH）0.05mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L）；甲状腺超声提示甲状腺双侧叶弥漫性肿大，右侧叶可见一大小约0.8-×0.6-低回声结节，边界清，内回声均匀，CDFI示其内可见少许血流信号；降钙素（CT）120pg/mL（正常参考值0-10pg/mL），遂以“甲状腺功能亢进症、甲状腺结节、甲状腺C细胞增生待查”收入我科。患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。无吸烟、饮酒史，无家族性甲状腺疾病史。

（二）入院评估

1.一般情况评估

体温36.8℃，脉搏108次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，身高160-，体重52kg，体重x（BMI）20.3kg/m2。患者神志清楚，精神状态欠佳，面色略显苍白，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。全身浅表淋巴结未触及肿大。

2.专科情况评估

甲状腺双侧叶弥漫性肿大，质地中等，无压痛，表面光滑，随吞咽动作上下活动。右侧叶可触及一大小约0.8-×0.6-结节，质韧，边界清，活动度可，无压痛。未闻及血管杂音。双手平举可见细微震颤，腱反射亢进。心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

3.实验室及影像学检查评估

（1）实验室检查：血常规：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶38U/L（正常参考值0-40U/L），肌酐65μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L）。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.4mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L），血磷1.2mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L）。甲状腺功能：FT36.8pmol/L，FT423.5pmol/L，TSH0.05mIU/L，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）15U/mL（正常参考值0-34U/mL），甲状腺球蛋白抗体（TgAb）10U/mL（正常参考值0-60U/mL）。降钙素（CT）120pg/mL，癌胚抗原（CEA）5.2ng/mL（正常参考值0-5ng/mL）。

（2）影像学检查：甲状腺超声：甲状腺双侧叶弥漫性肿大，实质回声不均匀，右侧叶可见一大小约0.8-×0.6-低回声结节，边界清，内回声均匀，CDFI示其内可见少许血流信号，左侧叶未见明显结节。颈部淋巴结超声：双侧颈部未见明显肿大淋巴结。甲状腺核素扫描：甲状腺双侧叶摄取功能增强，右侧叶结节处摄取功能与周围正常甲状腺组织相似。

4.心理社会评估

患者因对疾病认识不足，担心甲状腺结节为恶性，且出现心悸、手抖等不适症状，情绪较为焦虑，睡眠质量较差，夜间易醒。患者家庭关系和睦，丈夫及子女对其关心体贴，经济状况良好，能承担治疗费用。患者文化程度为高中，能够理解护士给予的健康指导，但对疾病的具体治疗方案及预后仍存在疑问。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.营养失调：低于机体需要量与甲状腺激素分泌过多导致代谢率增高有关。

2.活动无耐力与代谢率增高、能量消耗过多有关。

3.焦虑与对疾病认识不足、担心疾病预后有关。

4.睡眠形态紊乱与焦虑、心悸等不适有关。

5.知识缺乏与缺乏甲状腺C细胞增生及甲状腺功能亢进症的相关疾病知识、治疗及护理方法有关。

6.有受伤的风险与低钾血症、手抖导致肢体活动不协调有关。

（二）护理目标

1.生理方面

（1）患者营养状况得到改善，体重在住院期间增加1-2kg，BMI维持在正常范围。

（2）患者心悸、手抖等症状减轻，脉搏控制在80-100次/分，活动耐力逐渐提高，能够完成日常活动而无明显乏力。

（3）患者血钙、降钙素水平逐渐恢复正常，未出现高钙血症相关并发症。

2.心理方面

（1）患者焦虑情绪得到缓解，SAS评分