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甲状腺毒症伴有弥漫性甲状腺肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李女士，32岁，已婚，育有1子，职业为办公室职员。因“怕热、多汗、心悸、体重下降3月余，加重伴手抖1周”于2025年8月10日收入我院内分泌科。患者3个月前无明显诱因出现怕热、多汗症状，夜间睡眠时需开窗通风，且出汗量较前明显增多，每日更换衣物2-3次；同时伴有心悸，活动后明显，休息后可稍缓解，未予重视。1个月前自觉体重较前下降约5kg，食欲未见明显变化；1周前上述症状加重，出现双手不自主震颤，持物时明显，情绪易激动，夜间入睡困难，遂来我院就诊。门诊查甲状腺功能示：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）12.5pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）35.2pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），促甲状腺激素（TSH）0.01mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L）；甲状腺超声示：甲状腺弥漫性肿大，回声不均匀，血流信号丰富，呈“火海征”。门诊以“甲状腺毒症伴有弥漫性甲状腺肿（Graves病）”收入院。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲尚可，睡眠差，二便正常，体重下降约8kg。

（二）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。个人史：生于本地，无长期外地居住史，无吸烟、饮酒史，无特殊粉尘、化学物质接触史。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经，末次月经2025年7月25日。家族史：母亲患有“甲状腺功能亢进症”，目前规律服药治疗，父亲及儿子体健，否认其他遗传性疾病史。

（三）入院体格检查

体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，身高160-，体重48kg，体重x（BMI）18.75kg/m2。神志清楚，精神萎靡，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，皮肤湿润，弹性可。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼睑无水肿，眼球轻度突出，辐辏反射正常。甲状腺弥漫性肿大，质软，无压痛，未触及结节，可闻及血管杂音。颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心界不大，心率112次/分，律齐，第一心音亢进，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，双手平举时可见细微震颤，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查结果

1.甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）12.5pmol/L（3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）35.2pmol/L（12-22pmol/L），促甲状腺激素（TSH）0.01mIU/L（0.27-4.2mIU/L），促甲状腺激素受体抗体（TRAb）25.6IU/L（0-1.75IU/L），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）30.2IU/mL（0-34IU/mL），甲状腺球蛋白抗体（TgAb）25.8IU/mL（0-60IU/mL）。

2.血常规：白细胞计数4.5×10?/L（4-10×10?/L），中性粒细胞比例65%（50%-70%），淋巴细胞比例30%（20%-40%），血红蛋白125g/L（115-150g/L），血小板计数200×10?/L（100-300×10?/L）。

3.生化检查：肝功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（7-40U/L），谷草转氨酶（AST）30U/L（13-35U/L），总胆红素（TBIL）15μmol/L（3.4-17.1μmol/L）；肾功能：血肌酐（Scr）65μmol/L（44-97μmol/L），尿素氮（BUN）4.5mmol/L（2.9-8.2mmol/L）；电解质：血钾3.8mmol/L（3.5-5.5mmol/L），血钠1xmmol/L（137-147mmol/L），血氯100mmol/L（99-110mmol/L）；血糖5.2mmol/L（3.9-6.1mmol/L）；血脂：总胆固醇4.2mmol/L（2.9-5.2mmol/L），甘油三酯1.2mmol/L（0.56-1.7mmol/L）。

4.心电图：窦性心动过速，心率110次/分，ST-T段无异常改变。

5.甲状腺超声：甲状腺双侧叶弥漫性肿大，左侧叶大小约5.2-×2.1-×1.8-，右侧叶大小约5.0-×2.0-×1.7-，峡部厚约0.5-，实质回声不均匀，呈网格状改变，CDFI示甲状腺内血流信号丰富，呈“火海征”，未见明