甲状软骨扭伤的护理个案.docxVIP

甲状软骨扭伤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，工人，因“颈部外伤后疼痛、吞咽困难伴声音嘶哑6小时”于2025年9月10日14:00急诊入院。患者自述当日上午8时在工地作业时，不慎被高处坠落的钢管边角撞击右侧颈部，当即感颈部剧烈疼痛，呈刺痛样，疼痛评分8分（NRS评分法），伴吞咽时疼痛加剧，无法正常吞咽固体食物，只能少量饮用温凉水，同时出现声音嘶哑，说话费力。受伤后未自行处理，由工友送至我院急诊。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、过敏史，吸烟史20年，每日约10支，偶有饮酒史。

（二）入院评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

2.专科检查：颈部对称，右侧甲状软骨区域肿胀明显，*局部皮肤无破损、瘀斑，触诊甲状软骨右侧角压痛阳性，可触及轻微骨擦感，未触及明显移位。颈部活动受限，左右旋转时疼痛加剧，前屈、后仰尚可。张口度正常，舌体运动自如，扁桃体无肿大，咽喉部黏膜轻度充血。间接喉镜检查示：双侧声带黏膜轻度充血，右侧声带运动幅度较左侧减弱，声门闭合欠佳，未见明显血肿及异物。

3.辅助检查：急诊颈部CT平扫+三维重建示：甲状软骨右侧角骨皮质不连续，可见线形骨折线，无明显移位，周围软组织肿胀，未见气道受压及血肿形成。血常规：白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板220×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。肝肾功能、电解质均未见明显异常。

4.心理社会评估：患者因突发外伤导致疼痛、吞咽及发声障碍，担心病情严重程度及预后，出现焦虑情绪，焦虑评分6分（SASx）。家属对疾病认知不足，表现出担忧，希望得到详细的病情解释及优质的护理服务。患者家庭经济状况一般，主要经济来源为工地务工，担心治疗费用及误工影响家庭收入。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.急性疼痛：与甲状软骨扭伤、*局部软组织损伤有关。

2.吞咽困难：与甲状软骨损伤导致吞咽时疼痛加剧有关。

3.发声障碍：与声带运动受限、咽喉部黏膜充血有关。

4.焦虑：与担心病情预后、治疗费用及误工影响有关。

5.知识缺乏：与对甲状软骨扭伤的疾病知识、治疗及护理要点不了解有关。

6.有感染的风险：与咽喉部黏膜损伤、机体抵抗力下降有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛评分降至3分以下，颈部活动度逐渐恢复正常。

2.患者吞咽功能逐渐改善，能正常进食流质、半流质食物，最终恢复正常饮食，无吞咽困难及呛咳。

3.患者声音嘶哑症状减轻，发声功能逐渐恢复，能正常交流。

4.患者焦虑情绪缓解，焦虑评分降至3分以下，能积极配合治疗与护理。

5.患者及家属掌握甲状软骨扭伤的疾病知识、治疗方法及护理要点，能正确进行自我护理。

6.患者住院期间无感染发生，体温正常，血常规等炎症指标无异常。

（三）护理措施计划

针对以上护理问题及目标，制定详细的护理措施计划，包括疼痛护理、吞咽功能护理、发声护理、心理护理、健康教育及感染预防等方面，确保各项护理措施落实到位，达到预期护理目标。

三、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理

1.疼痛评估：入院后每4小时采用NRS评分法评估患者疼痛程度，并记录于护理单上。入院时疼痛评分为8分，给予即刻处理。

2.体位护理：协助患者取半坐卧位，颈部垫软枕，保持颈部中立位，避免颈部过度活动加重疼痛。告知患者避免突然转头、低头或仰头，必要时颈部制动，使用颈托固定（颈托型号根据患者颈部尺寸选择），佩戴时间每日6-8小时，休息时可取下，防止长期佩戴导致颈部肌肉萎缩。

3.冷热敷护理：受伤后72小时内给予*局部冷敷，使用冰袋包裹毛巾后敷于右侧甲状软骨肿胀区域，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻*局部肿胀和疼痛。72小时后改为热敷，使用热水袋或热毛巾，温度控制在50-60℃，每次15-20分钟，每日3-4次，促进*局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

4.药物护理：遵医嘱给予口服非甾体类抗炎镇痛药，如布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次。用药前向患者解释药物的作用、用法、剂量及可能的不良反应，如胃肠道不适等，告知患者饭后服用以减少胃肠道刺激。用药后观察患者疼痛缓解情况及有无不良反应发生。患者于入院后1小时服用布洛芬缓释胶囊0.3g，2小时后疼痛评分降至5分；次日晨疼痛评分降至3分，继续按医嘱服药，3天后疼痛评分稳定在2分以下，遵医嘱逐渐减少药量至停药。

5.分散注意力：指导患者通过听音乐、看报纸、与家属聊天等方式分散注意力，减轻疼痛感知。护士每日与患者沟通交流，了解其疼痛感受，给予心理支持，增强患者