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甲状软骨脱位的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，45岁，因“车祸致颈部疼痛、声音嘶哑2小时”于2025年9月10日14:30急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无颈部手术及外伤史，无药物过敏史。入院时意识清楚，精神烦躁，表情痛苦，由家属陪同入院。

（二）主诉与现病史

患者2小时前驾驶摩托车时与小汽车发生碰撞，颈部撞击到车把，当即出现颈部剧烈疼痛，呈持续性胀痛，VAS评分8分，伴声音嘶哑，无法正常说话，仅能发出微弱气音，同时出现吞咽困难，饮水时呛咳明显。无头晕、头痛，无胸闷、气促，无呼吸困难，无四肢麻木及活动障碍。受伤后由路人拨打120急救电hua，送至我院急诊。急诊行颈部CT检查提示：甲状软骨右侧上角向前外侧脱位，喉腔未见明显狭窄，颈椎未见骨折脱位。急诊以“甲状软骨脱位”收入我科进一步治疗。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认“高血压”“冠心病”“糖尿病”等慢性病史；否认“肝炎”“结核”等传染病史；否认颈部手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。个人史：吸烟20年，每日约10支，未戒烟；偶饮酒，量少。已婚，育有1子，配偶及子女均体健。家族史无特殊。

（四）体格检查

T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（自然空气下）。神志清楚，精神烦躁，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部：耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物；鼻腔通畅，鼻中隔居中，鼻黏膜无充血；口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中。颈部对称，右侧颈部甲状腺软骨区域明显肿胀，压痛（+++），可触及甲状软骨右侧上角位置异常，较左侧高约0.5-，随吞咽动作上下活动度减弱。颈部活动受限，左右旋转及前屈后仰时疼痛加剧。喉结偏移不明显，无明显皮下气肿。肺部呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。四肢无畸形，关节活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.颈部CT（2025年9月10日急诊）：甲状软骨右侧上角向前外侧脱位，脱离舌骨大角附着处，喉腔形态尚可，未见明显狭窄，会厌形态正常，双侧声带显示清晰，未见明显肿胀及断裂，颈椎椎体及附件未见骨折及脱位征象，颈部软组织未见明显血肿。

2.纤维喉镜检查（2025年9月10日16:00）：鼻腔黏膜光滑，鼻咽部未见异常；口咽部黏膜轻度充血，扁桃体无肿大；喉咽部黏膜光滑，梨状窝无积液。喉腔：会厌抬举可，黏膜光滑；双侧室带黏膜轻度充血；双侧声带黏膜轻度充血水肿，右侧声带活动度较左侧稍减弱，闭合时有缝隙，声门下区黏膜光滑，未见新生物及狭窄。

3.血常规（2025年9月10日急诊）：WBC8.5×10?/L，N65%，L28%，Hb130g/L，PLT220×10?/L。

4.生化检查（2025年9月10日急诊）：GLU5.6mmol/L，BUN5.2mmol/L，Cr85μmol/L，K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L。

5.凝血功能（2025年9月10日急诊）：PT12.5s，APTT35s，TT16s，FIB2.5g/L。

（六）病情评估

患者目前诊断明确为甲状软骨脱位，主要存在以下问题：①颈部疼痛剧烈，VAS评分8分，影响休息及颈部活动；②声音嘶哑，声带活动受限，吞咽困难伴呛咳；③颈部肿胀、压痛明显，颈部活动受限；④患者因突发外伤及症状明显，存在焦虑情绪；⑤潜在风险：喉头水肿、喉梗阻、声带损伤加重、脱位复发等。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与甲状软骨脱位及颈部软组织损伤有关。

2.声音异常：与声带活动受限、黏膜充血水肿有关。

3.吞咽功能障碍：与甲状软骨脱位影响吞咽动作有关。

4.焦虑：与突发外伤、担心病情及预后有关。

5.有窒息的风险：与喉头水肿、喉梗阻有关。

6.知识缺乏：与对甲状软骨脱位的疾病知识、治疗及护理方法不了解有关。

（二）护理目标

1.患者颈部疼痛明显缓解，VAS评分降至3分以下，能够耐受颈部轻微活动。

2.患者声音嘶哑症状逐渐改善，出院时可正常交流，纤维喉镜检查提示声带水肿消退，活动度恢复。

3.患者吞咽功能恢复，无呛咳发生，能够正常进食。

4.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗及护理。

5.患者未发生窒息、喉头水肿等并发症，或并发症得到及时发现与处理。

6.患者及家属掌握甲状软骨脱位的相关知识、康复训练方法及注意事项。

（三）护理计划