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甲状软骨骨折的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，男性，45岁，已婚，个体户，因“车祸致颈部外伤后疼痛、声音嘶哑4小时”于2025年6月10日15:30急诊入院。患者入院前4小时驾驶摩托车与小型轿车发生追尾事故，颈部撞击方向盘，当即出现颈部剧烈疼痛，呈持续性胀痛，伴声音嘶哑，无法正常发声，吞咽时疼痛加剧，无呼吸困难、咯血、意识障碍等症状。由急救中心救护车送入我院，急诊行颈部CT检查提示“甲状软骨右侧板骨折，骨折断端轻度移位，周围软组织肿胀”，为进一步治疗收入耳鼻喉科病房。

（二）现病史

患者受伤后精神状态尚可，未进食水，大小便未解。查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。颈部对称，右侧颈部肿胀明显，范围约6-×8-，皮肤无破损，*局部压痛（+），可触及皮下捻发感，未触及明显骨擦音。张口度正常，伸舌居中，双侧扁桃体无肿大。间接喉镜检查示：喉黏膜充血水肿，右侧甲状软骨板黏膜下出血，声带活动度尚可，右侧声带边缘水肿，声门闭合欠佳。

（三）既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史，预防接种史随当地计划进行。

（四）辅助检查

1.颈部CT（2025年6月10日，急诊）：甲状软骨右侧板可见线性骨折线，断端轻度移位，喉腔形态尚可，双侧颈部软组织肿胀，可见少量积气影。

2.血常规（2025年6月10日，急诊）：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例75.2%，淋巴细胞比例20.3%，血红蛋白135g/L，血小板230×10?/L。

3.凝血功能（2025年6月10日，急诊）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.8g/L，凝血酶时间16.8秒。

4.肝肾功能、电解质（2025年6月10日，急诊）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，钾3.5mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L。

5.心电图（2025年6月10日，急诊）：窦性心律，心率88次/分，大致正常心电图。

（五）护理评估

1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），患者主诉颈部疼痛评分为7分，吞咽时疼痛加剧，评分为8分。

2.呼吸道评估：患者呼吸平稳，呼吸频率20次/分，血氧饱和度98%，无呼吸困难、气促、发绀等症状，但颈部软组织肿胀明显，存在潜在窒息风险。

3.声音评估：患者声音嘶哑明显，无法正常交流，仅能发出微弱声音。

4.营养评估：患者受伤后未进食水，BMI为22.5kg/m2，营养状况良好，但存在吞咽困难，需评估进食能力。

5.心理评估：患者因突发外伤及声音嘶哑，担心预后，表现为焦虑、紧张，汉密尔顿焦虑x（HAMA）评分15分，属于中度焦虑。

6.自理能力评估：采用巴氏x评定x，患者因颈部疼痛、活动受限，自理能力评分为65分，属于中度依赖。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与甲状软骨骨折及颈部软组织损伤有关。

2.有窒息的风险：与颈部软组织肿胀、甲状软骨骨折移位压迫气道有关。

3.声音嘶哑：与喉黏膜充血水肿、声带损伤有关。

4.营养失调：低于机体需要量的风险，与吞咽疼痛、进食困难有关。

5.焦虑：与突发外伤、担心疾病预后有关。

6.知识缺乏：与对甲状软骨骨折的疾病知识、治疗及康复护理知识不了解有关。

7.有皮肤完整性受损的风险：与颈部肿胀、长期卧床*局部受压有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛得到有效控制，NRS评分降至3分以下。

2.患者呼吸道通畅，无窒息发生，血氧饱和度维持在95%以上。

3.患者喉黏膜水肿消退，声音嘶哑逐渐改善，出院时可正常交流。

4.患者营养摄入充足，体重维持稳定，无营养不良发生。

5.患者焦虑情绪缓解，HAMA评分降至7分以下。

6.患者及家属掌握甲状软骨骨折的疾病知识、治疗及康复护理要点。

7.患者皮肤完整，无压疮等皮肤损伤发生。

（三）护理措施计划

1.疼痛护理：遵医嘱给予镇痛药物，观察药物疗效及不良反应；采用冷敷、颈部制动等物理措施缓解疼痛；指导患者放松技巧，转移注意力。

2.呼吸道护理：密切观察患者呼吸、血氧饱和度变化；保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽咳痰，必要时给予雾化吸入；备好气管切开包等急救物品，做好急救准备。

3.声音护理：指导患者严格禁声休息，避免大声说话、咳嗽；遵医嘱给予抗炎、消肿药物雾化吸入；观察声音嘶哑改善情况。

4.营养护理：根据患者吞咽情况，给予流质或半流质饮食，逐渐过渡到软食；保证饮食营养丰富，富含蛋白质、维生素；少食多餐，避免辛辣、刺激