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甲状旁腺增生的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者女性，58岁，退休教师，因“反复腰背部疼痛3月余，加重伴乏力、口渴1周”于2025年7月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、肾病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。家族中无类似疾病患者。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现腰背部持续性隐痛，活动后加重，休息后可稍缓解，未予重视。1个月前疼痛逐渐加重，影响夜间睡眠，伴双下肢乏力，行走时明显。1周前出现口渴、多饮，每日饮水量约2500-3000ml，尿量较前增多，约2000-2500ml/日，同时伴食欲减退、恶心，无呕吐、腹泻。为求进一步诊治来我院就诊，门诊查血钙3.25mmol/L（正常参考值2.11-2.52mmol/L），血磷0.8mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）890pg/ml（正常参考值15-65pg/ml），门诊以“甲状旁腺功能亢进待查”收入我科。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高160-，体重55kg，体重x21.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，腰背部压痛（+），叩击痛（+），活动受限。双下肢无水肿，四肢肌力4级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。尿常规：尿糖（-），尿蛋白（-），尿钙（+++），尿磷（+）。血生化：血钙3.32mmol/L，血磷0.78mmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，碱性磷酸酶（ALP）280U/L（正常参考值40-150U/L），血钾3.5mmol/L，血钠140mmol/L，血氯102mmol/L，血糖5.3mmol/L。甲状旁腺激素（PTH）920pg/ml。维生素D?15ng/ml（正常参考值20-40ng/ml）。

2.影像学检查：甲状腺及甲状旁腺超声：甲状腺双侧叶大小形态正常，实质回声均匀；双侧甲状旁腺区探及多个低回声结节，左侧最大约1.2-×0.8-，右侧最大约1.0-×0.7-，边界清，形态规则，内回声均匀，CDFI示其内可见血流信号。腰椎正侧位片：腰椎椎体骨质密度减低，L3-L5椎体前缘可见骨质增生，L4椎体压缩性改变（轻度）。骨密度检查：腰椎L2-L4骨密度T值-2.8，提示中度骨质疏松。腹部B超：双肾大小形态正常，实质回声均匀，集合系统无分离，未见结石影。

3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。胸片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常。

（五）护理评估

1.生理功能评估：患者存在腰背部疼痛，疼痛评分6分（NRS评分法），活动受限；乏力，四肢肌力4级；口渴、多饮、多尿；食欲减退、恶心。血钙、PTH明显升高，血磷降低，碱性磷酸酶升高，存在高钙血症、甲状旁腺功能亢进、骨质疏松。

2.心理状态评估：患者因病情反复、疼痛影响生活及对疾病认知不足，出现焦虑情绪，焦虑评分55分（SASx），表现为情绪低落、担心预后。

3.社会支持评估：患者配偶及子女均在身边，家庭关系和睦，经济条件良好，能积极配合治疗护理，但对甲状旁腺增生疾病知识了解较少。

4.疾病认知评估：患者及家属对甲状旁腺增生的病因、临床表现、治疗方法及预后了解不足，缺乏疾病相关的自我护理知识。

二、护理计划与目标

（一）总体目标

患者住院期间高钙血症得到纠正，疼痛缓解，乏力、口渴等症状改善；焦虑情绪减轻；掌握疾病相关知识及自我护理技能；未发生高钙危象、骨折等并发症；顺利完成手术治疗，术后恢复良好，如期出院。

（二）具体目标与护理措施

1.生理功能恢复目标

（1）高钙血症纠正：住院1周内血钙降至2.7mmol/L以下。护理措施：①遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注，q8h，促进钙排泄；②给予呋塞米20mg口服，bid，增加尿钙排出，用药期间监测血钾、血钠变化；③避免进食高钙食物，如牛奶、豆制品、虾皮等，指导患者进食低钙