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甲状旁腺缺失性手足搐搦的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者女性，45岁，汉族，已婚，育有1子，职业为教师。因“甲状腺全切术后10天，反复手足抽搐3天”于2025年9月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、肾病等慢性病史，无药物过敏史，无家族性遗传病史。本次入院前10天，因“甲状腺乳头状癌”在当地医院行甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫术，术中病理提示甲状腺乳头状癌，中央区淋巴结转移1/6。术后常规给予左甲状腺素钠片（50μgqd）口服替代治疗，术后第7天患者无明显诱因出现双手足麻木，随后逐渐出现双侧手指屈曲、拇指内收，双足趾强直，伴面部肌肉抽搐，无意识障碍、口吐白沫、大小便失禁等症状，当地医院急查血清钙1.62mmol/L，考虑“甲状旁腺功能减退症”，予10%葡萄糖酸钙20ml静脉推注后症状缓解，随后给予碳酸钙D3片（1.5gtid）+骨化三醇胶丸（0.5μgbid）口服补钙治疗，但患者仍每日发作手足抽搐2-3次，发作持续时间约5-10分钟，为求进一步诊治转入我院。

（二）入院时主诉与现病史

主诉：甲状腺全切术后10天，反复手足抽搐3天，加重1天。现病史：患者入院前3天始出现手足抽搐，初起为双手足麻木，数分钟后出现双侧手指呈“助产士手”样改变（手指关节屈曲，拇指内收贴近掌心），双足趾强直屈曲，伴口角抽动、面部发麻，无头晕、头痛、胸闷、气促等不适。发作时意识清楚，可自行描述症状，每次发作持续5-10分钟，经休息或自行按压手部后症状可部分缓解，每日发作2-3次。昨日起发作频率增加至4-5次/日，发作持续时间延长至10-15分钟，口服补钙后症状缓解不明显，为求系统治疗急诊入院。入院时患者正处于手足抽搐发作期，神志清楚，痛苦面容，双手呈典型“助产士手”，双足趾强直，无法自主活动。

（三）体格检查

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。2.一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，被动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。3.专科检查：头面部：眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。面部肌肉轻度抽搐，口角向左侧歪斜，Chvostek征（+）（轻叩耳前面神经，同侧口角或眼睑抽搐）。颈部：甲状腺全切术后切口愈合良好，无红肿、渗液，颈部未触及肿块，颈软无抵抗，气管居中。4.四肢：双手呈“助产士手”畸形，手指关节屈曲，拇指内收，掌心不能伸直，手部皮肤发凉，感觉减退；双足趾强直屈曲，足背皮肤感觉麻木，Trousseau征（+）（将血压计袖带缠于上臂，充气至收缩压以上，持续3分钟，出现手足抽搐）。四肢肌力：双手握力1级，双下肢肌力3级，肌张力增高，腱反射亢进，病理征未引出。5.其他系统检查：心肺腹未见明显异常，神经系统检查除上述异常外，其余未见阳性体征。

（四）辅助检查

1.实验室检查：入院急查血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，均在正常范围。血清电解质：血清钙1.45mmol/L（正常参考值2.11-2.52mmol/L），血清磷2.38mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L），血清镁0.85mmol/L（正常参考值0.75-1.02mmol/L），血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠1xmmol/L（正常参考值135-145mmol/L）。甲状旁腺激素（PTH）：1.2pg/ml（正常参考值15-65pg/ml）。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，均正常。甲状腺功能：游离T33.2pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），游离T412.5pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），促甲状腺激素（TSH）0.5mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L），提示甲状腺功能替代良好。2.影像学检查：颈部超声：甲状腺区未见甲状腺组织回声，双侧颈部淋巴结未见肿大，甲状旁腺区未探及明确甲状旁腺组织。头颅CT：未见明显异常，排除颅内病变所致抽搐。心电图：窦性心律，心率88次/分，Q-T间期延长（0.46秒，正常参考值0.32-0.44秒），提示低钙血症所致心肌复极异常。

（五）护理评估

1.生理功能评估：患者存在严重低钙血症（血清钙1.45mmol/L），甲状旁腺激素显著降低（1.2pg/ml），确诊为甲状旁腺缺失性手足搐搦。目前主要症状为反复手足抽搐、面部肌肉痉挛，伴感觉麻木，双手握力及双下肢肌力下降，存在运动功能障碍。