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甲状旁腺亢进合并肌病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者女性，58岁，退休教师，因“进行性四肢肌肉无力3月余，加重伴腰背部疼痛1周”于2025年7月10日入院。患者入院时神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，自述近3个月来无明显诱因出现双下肢肌肉无力，起初表现为上下楼梯费力，需借助扶手，未引起重视；1个月前症状逐渐累及双上肢，出现提物困难，无法自行梳头等简单动作；1周前出现腰背部持续性钝痛，夜间加重，影响睡眠，遂来我院就诊。门诊查血钙3.2mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L），血磷0.8mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）890pg/mL（正常参考值15-65pg/mL），肌酸激酶（CK）2800U/L（正常参考值26-140U/L），门诊以“甲状旁腺功能亢进？肌病？”收入我科。患者否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。育有1子1女，均体健，家庭关系和睦，经济条件良好。

（二）主诉与现病史

主诉：进行性四肢肌肉无力3月余，加重伴腰背部疼痛1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现双下肢肌肉无力，表现为上下楼梯时腿部发软，需双手扶扶手缓慢攀登，平地行走尚可，未予特殊处理。2个月前出现双下肢肌肉酸痛，活动后加重，休息后可稍缓解，自行服用“布洛芬”后疼痛略有减轻，但肌肉无力症状持续存在。1个月前肌肉无力症状逐渐累及双上肢，出现持物不稳，无法提起500ml以上的水杯，不能自行梳头、穿衣，日常生活需家人协助。1周前出现腰背部持续性钝痛，疼痛评分（NRS）6-7分，夜间平卧时疼痛加剧，需侧卧屈膝位才能入睡，严重影响睡眠质量。为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊，完善相关检查后收入院。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲下降，睡眠差，大小便正常，体重较前减轻约5kg。

（三）既往史与个人史

既往史：否认高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认甲状腺疾病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划执行。

个人史：生于原籍，无长期外地旅居史；否认吸烟、饮酒史；否认粉尘、毒物接触史；退休前为中学教师，工作压力适中；规律作息，无不良生活习惯。

家族史：父母均已故，父亲死于“冠心病”，母亲死于“脑梗死”；否认家族中有甲状旁腺疾病、肌肉疾病及遗传性疾病史。

（四）体格检查

T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：135/85mmHg，身高160-，体重52kg，BMI20.3kg/m2。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。

头部及其器官：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。

颈部：对称，柔软，无抵抗；颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性；甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音；未触及明显包块。

胸部：胸廓对称，无畸形。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤；心界不大；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，腰背部压痛（+），叩击痛（+），活动受限。双上肢肌力3级，双下肢肌力2级；四肢肌张力正常；腱反射减弱；病理反射未引出。四肢肌肉无明显萎缩，无红肿、压痛。关节无畸形，活动度正常。

神经系统：意识清楚，言语流利，定向力正常。颅神经检查未见异常。感觉系统检查：四肢痛温觉、触觉正常，位置觉、振动觉正常。共济运动：指鼻试验、跟膝胫试验稳准。

（五）辅助检查

1.血液检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L。血生化：血钙3.2mmol/L（↑），血磷0.8mmol/L（↓），血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶32U/L，总蛋白65g/L，白蛋白38g/L。甲状旁腺激素（PTH）890pg/mL（↑）。肌酶谱：肌酸激酶（CK）2800U/L（↑），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（正常参考值0-24U/L），乳酸脱氢酶（LDH）250U/L（↑），谷丙转氨酶（ALT）28U/L，谷草转氨酶（AST）32U/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙3.2mmol/L（↑）。

2.尿液检查：尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿潜血（-），白细胞（-