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甲状旁腺激素升高的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

患者女性，58岁，因“反复腰背部疼痛3月余，加重伴乏力1周”于2025年7月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现腰背部持续性隐痛，活动后加重，休息后可稍缓解，未予重视。1周前疼痛明显加剧，呈刺痛感，影响夜间睡眠，同时伴有全身乏力、食欲减退，偶有手足麻木感，无抽搐、头晕、恶心呕吐等症状。为求进一步诊治来我院就诊，门诊查血钙3.25mmol/L（正常参考值2.25-2.75mmol/L），血磷0.8mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）896pg/mL（正常参考值15-65pg/mL），门诊以“甲状旁腺功能亢进症？”收入我科。

（二）现病史

患者近3个月来体重下降约5kg，精神状态欠佳，睡眠质量差，每晚睡眠时间约4-5小时。大小便正常，无便秘或腹泻。既往无手术史、外伤史，无药物过敏史。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。近期未服用影响钙磷代谢的药物，如维生素D制剂、利尿剂等。

（三）既往史与个人史、家族史

既往体健，无传染病史。个人史：生于本地，无长期外地居住史，无吸烟、饮酒史，无特殊职业暴露史。饮食规律，以清淡饮食为主，近期因食欲减退，进食量减少。家族史：父母健在，无甲状旁腺疾病或其他内分泌疾病家族史，兄弟姐妹无类似疾病。

（四）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重52kg，体重x20.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音，甲状旁腺区域未触及包块及压痛。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，腰背部压痛（+），叩击痛（+），活动受限。四肢无畸形，关节无红肿，双下肢无水肿，四肢肌力4级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。手足无抽搐，Chvostek征（-），Trousseau征（-）。

（五）辅助检查

1.血液检查：血钙3.25mmol/L（2.25-2.75），血磷0.8mmol/L（0.96-1.62），血肌酐78μmol/L（44-133），尿素氮5.2mmol/L（2.9-8.2），白蛋白38g/L（35-50），碱性磷酸酶（ALP）180U/L（40-150），甲状旁腺激素（PTH）896pg/mL（15-65），维生素D（25-OH-D）12ng/mL（20-40），电解质钾3.8mmol/L（3.5-5.5），钠1xmmol/L（135-145），氯102mmol/L（96-108）。

2.尿液检查：尿钙25mmol/24h（2.5-7.5），尿磷15mmol/24h（9.7-42），尿蛋白（-），尿糖（-），尿沉渣镜检未见异常。

3.影像学检查：甲状腺及甲状旁腺超声示：右侧甲状旁腺区探及一大小约1.8-×1.2-×1.0-的低回声结节，边界清，形态规则，内回声均匀，CDFI示其内可见血流信号；左侧甲状旁腺未见明显异常；甲状腺未见明显结节。腰椎MRI示：腰椎体骨质疏松改变，L3-L4、L4-L5椎间盘轻度突出，未见明显骨质破坏。骨密度检查示：腰椎骨密度T值-2.8，提示骨质疏松。

4.其他检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图。胸片示双肺纹理清晰，心影大小形态正常。

（六）初步诊断

1.原发性甲状旁腺功能亢进症（右侧甲状旁腺腺瘤可能性大）

2.高钙血症

3.低磷血症

4.维生素D缺乏

5.骨质疏松症

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与高钙血症引起的骨骼疼痛及椎间盘突出有关。

2.有受伤的风险：与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关。

3.营养失调：低于机体需要量与食欲减退有关。

4.焦虑：与对疾病认知不足、担心治疗效果及预后有关。

5.知识缺乏：缺乏甲状旁腺功能亢进症的疾病知识、治疗及自我护理知识。

6.潜在并发症：高钙危象、病理性骨折、肾功能损害等。

（二）护理目标

1.生理维度：患者腰背部疼痛明显缓解，视觉模拟评分（VAS）降至3分以下；血钙水平控制在正常范围（2.25-2.75mmol/L），PTH水平逐渐下降；营养状况改善，体重稳定或略有增加；未发生受伤、高钙危象、病理性骨折等并发症。

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