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甲状旁腺激素类中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，68岁，因“反复恶心呕吐3天，意识模糊12小时”于2025年8月10日14:00急诊入院。患者既往有原发性骨质疏松症病史5年，长期自行购买使用某品牌甲状旁腺激素类似物（具体药物名称及剂量不详，家属述近1个月因自觉症状加重自行加倍剂量）。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无手术、输血史。

（二）入院时病情评估

1.主诉：患者家属代诉，患者近3天无明显诱因出现恶心、呕吐，每日呕吐物为胃内容物，量约300-500ml，伴食欲差、乏力，未予重视。12小时前出现意识模糊，呼之能应，但回答问题不切题，烦躁不安，遂送至我院急诊。

2.体格检查：T37.8℃，P102次/分，R22次/分，BP135/85mmHg，SpO?95%（鼻导管吸氧3L/min）。神志模糊，急性病容，皮肤黏膜干燥，弹性差，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

3.辅助检查：

（1）急诊血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78.5%，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板计数256×10?/L。

（2）血生化检查：血钙3.9mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L），血磷0.8mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），血肌酐158μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮10.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），血钾3.2mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠148mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血糖5.6mmol/L，谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶42U/L。

（3）甲状旁腺激素（PTH）：890pg/ml（正常参考值15-65pg/ml）。

（4）尿常规：尿比重1.030，尿蛋白（±），尿钙（+++）。

（5）心电图：窦性心动过速，ST段压低0.1mV（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）。

（6）头颅CT：未见明显出血及梗死灶。

（7）腹部B超：肝胆胰脾双肾未见明显异常。

（三）入院诊断

1.甲状旁腺激素类中毒（药物性高钙血症）

2.电解质紊乱（低钾血症、高钠血症）

3.急性肾损伤（肾前性？肾性？）

4.原发性骨质疏松症

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.高钙血症与过量使用甲状旁腺激素类似物导致钙吸收增加、骨钙释放过多有关。

2.体液不足与恶心、呕吐导致液体丢失过多及高钙血症引起的多尿有关。

3.有受伤的风险与意识模糊、电解质紊乱导致肌肉无力有关。

4.急性肾损伤的风险与高钙血症导致肾血管收缩、肾小管损伤有关。

5.营养失调：低于机体需要量与恶心、呕吐、食欲差有关。

6.知识缺乏与患者及家属对甲状旁腺激素类似物的用药剂量、不良反应及注意事项不了解有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院72小时内）：

（1）患者血钙水平降至3.0mmol/L以下，电解质紊乱纠正（血钾3.5-5.5mmol/L，血钠135-145mmol/L）。

（2）患者体液不足得到纠正，皮肤黏膜弹性恢复，尿量维持在1500-2000ml/d。

（3）患者意识状态逐渐清醒，无坠床、跌倒等意外伤害发生。

（4）肾功能指标（血肌酐、尿素氮）趋于稳定或下降。

2.长期目标（住院期间及出院时）：

（1）患者血钙水平维持在正常范围（2.2-2.7mmol/L），PTH水平逐渐下降至正常。

（2）患者恶心、呕吐症状消失，食欲恢复，营养状况改善。

（3）患者及家属掌握甲状旁腺激素类似物的正确用药方法、剂量及不良反应观察要点。

（4）患者无护理并发症发生，顺利出院。

（三）护理计划

1.病情监测计划：密切监测患者生命体征、意识状态、瞳孔变化；每4小时监测血钙、血磷、血钾、血钠、血肌酐、尿素氮等生化指标；记录24小时出入量，观察尿量、尿色变化；监测心电图变化，警惕心律失常。

2.液体复苏与降钙治疗护理计划：遵医嘱快速静脉补液，纠正体液不足；使用呋塞米促进钙排泄；必要时准备双膦酸盐类药物（如帕米膦酸钠）静脉输注降钙治疗，并做好用药护理。

3.安全护理计划：将患者安置在单人房间，床头加床档，防止坠床；专人陪护，限制患者活动范围；保持环境安静、光线适宜，避免刺激患者；协助患者完成日常生活活动，如洗漱、进食等。

4.营养支持护理计划：根据患者食欲情况，给予清淡、易消化、低钙饮食；少食多