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甲状旁腺功能亢进的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者李某，女性，52岁，因“反复腰背部疼痛3个月，加重伴乏力、食欲减退1周”于2025年8月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族性遗传病史，平素生活规律，从事办公室行政工作，近期睡眠质量差，每晚睡眠时间约4-5小时，饮食不规律，近1周体重下降约2kg。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现腰背部持续性隐痛，活动后加重，休息后可稍缓解，未引起重视，未行特殊治疗。1周前上述疼痛明显加重，呈持续性胀痛，伴全身乏力、四肢酸痛，行走困难，同时出现食欲减退，进食量较前减少约1/3，偶有恶心、便秘症状，无呕吐、腹泻，无发热、咳嗽、咳痰。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊查血钙3.2mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L），血磷0.8mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）1200pg/ml（正常参考值15-65pg/ml），门诊以“甲状旁腺功能亢进”收入我科。

（三）身体评估

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP135/85mmHg，身高160-，体重55kg，BMI21.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性尚可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音，甲状旁腺区域未触及明显包块。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，腰椎3-5椎体压痛（+），叩击痛（+），活动受限。四肢无畸形，双下肢无水肿，四肢肌力4级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；尿常规：尿钙3.5mmol/24h（正常参考值2.5-7.5mmol/24h），尿磷15mmol/24h（正常参考值16-42mmol/24h）；血生化：血钙3.2mmol/L，血磷0.8mmol/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，碱性磷酸酶（ALP）280U/L（正常参考值40-150U/L），血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血糖5.3mmol/L；甲状旁腺激素（PTH）1200pg/ml；维生素D315ng/ml（正常参考值20-40ng/ml）。

2.影像学检查：甲状腺及甲状旁腺超声：甲状腺大小形态正常，实质回声均匀，右侧甲状旁腺区探及一大小约1.8-×1.2-×1.0-的低回声结节，边界清，形态规则，内部回声均匀，CDFI示其内可见少许血流信号；腰椎MRI：腰椎3-5椎体骨质密度减低，椎体边缘可见骨质增生，L4椎体压缩性改变（轻度）；骨密度检查：腰椎骨密度T值-2.8，提示骨质疏松。

3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图；胸片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常。

（五）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：原发性甲状旁腺功能亢进（右侧甲状旁腺腺瘤），继发性骨质疏松症（腰椎3-5椎体），L4椎体轻度压缩性骨折。

2.鉴别诊断：①继发性甲状旁腺功能亢进：多由慢性肾功能衰竭、维生素D缺乏等引起，患者血肌酐、尿素氮正常，维生素D3轻度降低，结合甲状旁腺超声示腺瘤，可排除；②三发性甲状旁腺功能亢进：多在继发性甲旁亢基础上发展而来，患者无慢性肾病病史，不符合；③恶性肿瘤骨转移：患者无肿瘤病史，全身骨扫描未发现异常浓聚灶，可排除。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与甲状旁腺功能亢进导致骨质疏松、椎体压缩性骨折有关。

2.有受伤的风险：与骨质疏松、肌力减退导致易发生骨折有关。

3.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、恶心、便秘有关。

4.焦虑：与对疾病知识缺乏、担心手术效果及预后有关。

5.知识缺乏：缺乏甲状旁腺功能亢进的疾病知识、治疗及自我护理知识。

6.潜在并发症：高钙危象、术后低钙血症、伤口出血、感染等。

（二）护理目标

1.患者疼痛症状得到缓解，疼痛评分降至3分以下（采用NRS疼痛评分法）。

2.患者住院期间无跌倒、坠床及新发骨折等意外伤害发生。

3.患者食欲改善，进食量恢复正