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甲状旁腺功能亢进危象的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，58岁，因“全身骨骼酸痛3月余，加重伴恶心、呕吐、意识模糊2天”于2025年8月10日急诊入院。患者3个月前无明显诱因出现腰背部及四肢骨骼酸痛，活动后加重，休息后稍缓解，未予重视。1个月前曾在当地医院就诊，查血钙3.2mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L），予“碳酸钙D3片”口服补钙（具体剂量不详），症状无改善。2天前上述症状加重，出现恶心、呕吐胃内容物3次，非喷射性，量约200ml/次，伴乏力、食欲差，逐渐出现意识模糊，呼之能应，但回答问题不切题，家属遂送至我院急诊。患者既往有“高血压”病史10年，血压最高达160/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。

（二）入院评估

1.生命体征：体温37.2℃，脉搏92次/分，呼吸21次/分，血压155/95mmHg，血氧饱和度96%（自然空气下）。

2.意识状态：意识模糊，嗜睡状，呼之能醒，格拉斯哥昏迷评分（GCS）13分（睁眼4分，语言5分，运动4分），定向力、记忆力减退，对时间、地点、人物辨认不清。

3.全身状况：体型消瘦，体重52kg，身高158-，BMI20.8kg/m2。皮肤黏膜干燥，弹性稍差，无黄染、皮疹及出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称，呼吸稍促，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。脊柱生理曲度存在，腰背部及四肢骨骼压痛明显，活动受限，双下肢无水肿，四肢肌张力正常，肌力4级，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

1.实验室检查：急诊血常规：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例72%，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板计数220×10?/L。急诊生化：血钙4.8mmol/L，血磷0.8mmol/L，血肌酐185μmol/L，尿素氮12.5mmol/L，尿酸450μmol/L，血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，氯98mmol/L，血糖5.6mmol/L，白蛋白32g/L，总胆红素15μmol/L，谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶50U/L。甲状旁腺激素（PTH）：1200pg/ml（正常参考值15-65pg/ml）。血气分析：pH7.32，PaCO?35mmHg，PaO?90mmHg，BE-6mmol/L，HCO??18mmol/L。

2.影像学检查：急诊床旁胸片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。腹部B超：肝、胆、胰、脾未见明显异常，双肾大小正常，皮髓质分界清晰，集合系统未见分离。甲状旁腺B超：右侧甲状旁腺区探及一大小约2.5-×1.8-×1.5-的低回声结节，边界清，形态规则，内部回声均匀，CDFI示其内可见丰富血流信号。全身骨密度检查：腰椎L1-L4骨密度T值-2.8，提示骨质疏松。

3.心电图：窦性心律，心率92次/分，ST-T段改变（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV）。

（四）诊断与病情分析

1.初步诊断：①甲状旁腺功能亢进危象；②原发性甲状旁腺腺瘤（右侧）；③高钙血症（重度）；④代谢性酸中毒；⑤低钾血症；⑥高血压2级（很高危组）；⑦骨质疏松症；⑧慢性肾功能不全（代偿期）。

2.病情分析：患者因右侧甲状旁腺腺瘤导致原发性甲状旁腺功能亢进，长期未得到有效治疗，PTH过度分泌，促进破骨细胞活性增加，骨吸收增强，导致血钙升高。此次因血钙急剧升高至4.8mmol/L（重度高钙血症），引发甲状旁腺功能亢进危象，出现意识模糊、恶心呕吐、电解质紊乱、肾功能损害等一系列严重并发症。高钙血症可抑制神经肌肉兴奋性，导致意识障碍；刺激胃肠道平滑肌，引起恶心、呕吐、肠鸣音减弱；影响肾脏浓缩功能，导致多尿、脱水，进一步加重高钙血症；还可引起心律失常、骨痛等症状。若不及时抢救，可能导致呼吸循环衰竭、昏迷甚至死亡。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性意识障碍与重度高钙血症导致中枢神经系统功能紊乱有关。

2.体液不足与恶心、呕吐、多尿及高钙血症导致肾脏浓缩功能障碍有关。

3.电解质紊乱（高钙血症、低钾血症）与甲状旁腺激素过度分泌、呕吐、利尿治疗有关。

4.慢性疼痛与骨质疏松、骨吸收增强导致骨骼疼痛有关。

5.营养失调：低于机体需要量与恶