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甲状旁腺功能减退症性白内障的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

患者女性，58岁，因“双眼渐进性视力下降5年，加重伴手足麻木、抽搐1月”于2025年3月10日入院。患者5年前无明显诱因出现双眼视力逐渐下降，起初未予重视，近1年视力下降明显，影响日常生活，如阅读、看电视困难。1月前出现双侧手足麻木，偶有手足抽搐，夜间或受凉时加重，发作时双手呈“助产士手”样痉挛，持续数分钟可自行缓解，无头晕、头痛、意识障碍等症状。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“双眼白内障、甲状旁腺功能减退症”收入眼科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（二）现病史

患者20年前因“甲状腺腺瘤”行甲状腺次全切除术，术后未规律监测甲状腺及甲状旁腺功能，未长期服用钙剂及维生素D制剂。5年前出现双眼视力下降，进行性加重，曾在当地医院就诊，诊断为“双眼白内障”，建议手术治疗，但患者因担心手术风险未接受。1月前上述手足麻木、抽搐症状出现，遂来我院就诊。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双侧甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。心肺腹检查未见明显异常。神经系统检查：双侧手足感觉减退，腱反射正常，病理征未引出。眼科检查：视力右眼0.1，左眼0.08；眼压右眼15mmHg，左眼14mmHg；双眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，瞳孔圆，直径3mm，对光反射灵敏；晶状体混浊，右眼为皮质性混浊（C3N1P1），左眼为皮质性混浊（C4N2P2）；眼底检查：双眼视乳头边界清，色淡红，黄斑中心凹反光可见，视网膜血管走行正常，未见出血、渗出。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：20年前行甲状腺次全切除术，术后恢复良好。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史，预防接种史随当地。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，无特殊职业暴露史。家族史：否认家族中有类似疾病患者，否认遗传性疾病史。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血钙2.0mmol/L（正常参考值2.25-2.75mmol/L），血磷1.8mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）15pg/mL（正常参考值15-65pg/mL），血清总蛋白65g/L，白蛋白38g/L，肝肾功能、电解质（除钙磷外）、血糖、血脂均未见明显异常。维生素D3：15ng/mL（正常参考值20-40ng/mL）。

2.影像学检查：甲状腺及甲状旁腺超声：甲状腺术后改变，双侧甲状旁腺区未见明显异常回声。眼部B超：双眼玻璃体轻度混浊，晶状体混浊，眼轴长度右眼23.5mm，左眼23.3mm，未见视网膜脱离征象。

3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。胸片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常。

（五）护理评估

1.健康史评估：患者有甲状腺次全手术史，术后未规律监测甲状旁腺功能，未补充钙剂和维生素D，存在甲状旁腺功能减退症的高危因素。双眼白内障病史5年，近期视力下降加重，伴低钙血症相关症状。

2.身体状况评估：患者目前存在双眼视力障碍，右眼0.1，左眼0.08，影响日常生活活动能力。血钙偏低，有手足麻木、抽搐症状，存在受伤风险。眼部检查示晶状体混浊明显，具备手术指征。全身情况良好，无严重基础疾病，能够耐受手术。

3.心理社会状况评估：患者因视力下降影响生活质量，担心手术效果及术后恢复，存在焦虑情绪。家属对疾病知识了解较少，对患者的支持力度有待加强。患者家庭经济状况良好，能够承担治疗费用。

4.实验室及影像学检查评估：血钙降低，血磷升高，甲状旁腺激素处于正常下限，维生素D3缺乏，符合甲状旁腺功能减退症的实验室表现。眼部检查及B超证实双眼白内障，无手术禁忌证。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.有受伤的风险：与低钙血症导致的手足抽搐、视力下降有关。

2.感知觉紊乱（视力下降）：与白内障导致的晶状体混浊有关。

3.焦虑：与疾病认知不足、担心手术效果及术后恢复有关。

4.知识缺乏：与对甲状旁腺功能减退症及白内障的疾病知识、治疗和护理方法不了解有关。

5.潜在并发症：低钙血症危象、术后感染、角膜水肿、高眼压等。

（二）护理目标

1.患者住院期间无受伤事件发生。

2.患者视力得到改善，术后视力恢复至预期水平。

3.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

4.患者及家属掌握甲状旁腺功能减退症及白内障的相关知识、治疗和护理方法。

5.患者未发生低钙血症危象、术后感染等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

（三）护理措施计划

1.安全护理：加强环境安全管理，避免患者发生跌倒、碰撞等意