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甲型H1N1型流行性感冒性脑病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿男性，5岁6个月，因“发热伴头痛4天，意识模糊1天”于2025年3月12日由急诊收入我院儿科重症监护室（PICU）。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育与同龄儿童相符，按时进行预防接种。否认食物、药物过敏史，否认肝炎、结核等传染病接触史，近期家中有家属患“感冒”病史。

（二）主诉与现病史

患儿4天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴阵发性头痛，以额部为主，无呕吐、抽搐，家长自行给予“布洛芬混悬液”口服后体温可暂时下降，但约4-6小时后再次升高。2天前患儿出现咳嗽，为阵发性干咳，无咳痰，伴乏力、食欲减退。1天前患儿出现意识模糊，呼之能应但反应迟钝，烦躁不安，时有胡言乱语，无抽搐及大小便失禁，遂紧急送至我院急诊。急诊查血常规：白细胞计数6.2×10?/L，中性粒细胞百分比58.3%，淋巴细胞百分比32.5%，C反应蛋白15.6mg/L；血生化：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶52U/L，肌酸激酶同工酶38U/L，血糖5.8mmol/L；胸片示双肺纹理增粗、模糊；头颅CT未见明显出血灶及占位性病变。急诊以“病毒性脑炎？甲型流感？”收入PICU。

（三）既往史与个人史

患儿既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史。按国家免疫规划程序完成预防接种，包括流感疫苗（去年10月接种）。个人史：无特殊不良嗜好，平素饮食睡眠可，大小便正常，近期无外出旅行史，无异物吸入史。

（四）体格检查

T39.2℃，P132次/分，R30次/分，BP95/60mmHg，SpO?94%（自然空气下）。体重19kg，身高115-。患儿神志模糊，精神萎靡，急性病容，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，前囟已闭，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。耳鼻咽喉未见异常分泌物。颈抵抗可疑阳性，无颈静脉怒张。胸廓对称，呼吸稍促，节律规整，双肺呼吸音粗，可闻及散在干性啰音，未闻及湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿，神经系统检查：四肢肌张力正常，肌力检查不配合，腹壁反射、膝反射减弱，巴氏征阴性，克尼格征阴性，布鲁津斯基征阴性。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规（入院时）：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞百分比61.2%，淋巴细胞百分比28.7%，单核细胞百分比8.5%，嗜酸性粒细胞百分比1.3%，嗜碱性粒细胞百分比0.3%，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10?/L；C反应蛋白22.3mg/L；降钙素原0.35ng/mL。血生化：谷丙转氨酶58U/L，谷草转氨酶65U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐45μmol/L，尿酸280μmol/L，钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L，钙2.2mmol/L，血糖6.2mmol/L，肌酸激酶同工酶45U/L，乳酸脱氢酶250U/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L，D-二聚体0.5mg/L。病原学检查：鼻咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（实时荧光RT-PCR法）；流感病毒快速抗原检测阳性；血培养（需氧+厌氧）阴性；脑脊液检查：压力180mmH?O，外观清亮透明，白细胞计数8×10?/L，多核细胞百分比30%，单核细胞百分比70%，蛋白质0.45g/L，葡萄糖3.5mmol/L，氯化物120mmol/L，脑脊液培养阴性，脑脊液甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性。

2.影像学检查：头颅MRI（入院第2天）：脑实质内可见散在斑片状稍长T1、稍长T2信号影，FLAIR序列呈高信号，以双侧额叶、颞叶及基底节区为主，脑沟、脑回无明显增宽、加深，脑室系统无扩张，中线结构居中。胸部CT（入院第2天）：双肺下叶可见散在小斑片状模糊影，考虑炎性病变。

3.其他检查：脑电图（入院第1天）：可见弥漫性慢波活动，以额颞区明显，未见痫样放电。心电图：窦性心动过速，心率130次/分，各导联ST-T段无明显异常。

（六）诊断与病情分级

根据患儿临床表现、流行病学史及辅助检查结果，诊断为：1.甲型H1N1型流行性感冒性脑病；2.甲型H1N1流感病毒性肺炎（轻型）；3.肝功能轻度异常。病情