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甲营养不良的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

患者张某，女性，48岁，因“双手、双足指甲变脆、变形、变色1年余，加重2个月”于2025年3月10日就诊于我院皮肤科门诊。患者1年前无明显诱因出现双手食指、中指指甲远端变脆，易断裂，逐渐累及双手其余指甲及双足趾甲，表现为指甲表面失去光泽，呈灰白色混浊状，甲板变薄，部分指甲出现纵嵴及点状凹陷。近2个月来，上述症状明显加重，双足拇趾甲板出现分层现象，行走时轻微压痛，影响日常生活。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲欠佳，睡眠一般，大小便正常，体重近1年下降约3kg。既往有慢性胃炎病史5年，间断服用“奥美拉唑”等药物治疗，否认糖尿病、高血压、肝肾疾病等慢性病史，否认药物过敏史，无吸烟、饮酒史，无特殊家族遗传病史。

（二）护理评估

1.健康史评估

患者既往慢性胃炎病史5年，近半年来常出现上腹部隐痛、腹胀，进食后明显，偶有反酸、嗳气，自行调整“奥美拉唑”剂量后症状缓解不明显。饮食不规律，因胃部不适，主食以粥、面条为主，蔬菜、水果摄入较少，肉类、蛋类等优质蛋白摄入不足，每日饮水量约1000ml。否认近期接触化学物质、外伤史，无甲癣、银屑病等皮肤病病史。

2.身体评估

体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，身高160-，体重52kg，体重x（BMI）20.3kg/m2。神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。双手指甲：十指指甲均呈灰白色，失去正常光泽，甲板厚度约0.3mm（正常约0.5-0.7mm），表面可见密集纵嵴，食指、中指、无名指指甲远端有不规则断裂，部分甲板可见点状凹陷，甲床无充血、肿胀。双足趾甲：双足拇趾甲板明显增厚，约0.6mm，呈灰黄色混浊，甲板与甲床部分分离，分离范围约1/3，其余趾甲均呈灰白色，表面粗糙，有纵裂，趾甲周围皮肤无红肿、渗液。心肺听诊未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

3.辅助检查评估

血常规：白细胞计数5.8×10?/L，红细胞计数3.6×1012/L，血红蛋白105g/L（正常女性110-150g/L），红细胞压积32%（正常女性35%-45%），平均红细胞体积88fl，平均红细胞血红蛋白含量29pg，平均红细胞血红蛋白浓度325g/L。血清生化检查：白蛋白34g/L（正常35-50g/L），总蛋白62g/L（正常60-80g/L），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），血清铁蛋白12μg/L（正常女性12-150μg/L），血清铁6.5μmol/L（正常女性9-30μmol/L），总铁结合力65μmol/L（正常女性50-77μmol/L），转铁蛋白饱和度10%（正常12%-45%），维生素B12380pg/ml（正常200-900pg/ml），叶酸4.2ng/ml（正常2.7-17ng/ml），锌75μmol/L（正常76.5-170μmol/L）。指甲真菌镜检：取双足拇趾甲板碎屑涂片，加10%氢氧化钾溶液镜检，未见真菌菌丝及孢子。胃镜检查（2025年1月）：胃黏膜充血、水肿，散在糜烂点，诊断为慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。

4.心理社会评估

患者因指甲外观改变明显，不敢在公共场合露出双手，社交活动减少，担心指甲病变无法治愈，存在焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分58分（轻度焦虑）。患者文化程度为高中，从事文职工作，对甲营养不良的病因、治疗及护理知识了解较少，希望获得详细的健康指导。家庭支持良好，配偶及子女对其病情关心，愿意配合护理工作。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.营养失调：低于机体需要量与慢性胃炎导致消化吸收不良、饮食结构不合理有关，表现为血红蛋白、血清铁、锌、白蛋白、前白蛋白水平降低，体重下降。

2.皮肤完整性受损风险与指甲变脆、断裂、甲板分离有关，可能导致甲床感染。

3.知识缺乏：缺乏甲营养不良的病因、饮食调理、指甲护理及用药相关知识。

4.焦虑与指甲外观改变影响社交、担心病情预后有关，SAS评分58分。

（二）护理目标

1.患者营养状况改善，出院时血红蛋白升至110g/L以上，血清铁、锌、白蛋白、前白蛋白水平恢复正常范围，体重稳定在55kg左右。

2.患者指甲无进一步损伤，甲床无感染发生，指甲外观逐渐改善，3个月后甲板厚度增加，光泽度恢复。

3.患者能说出甲营养不良的常见病因、饮食注意事项、指甲护理方法及所用药物的作用和不良反应，知识掌握率达90%以上。

4.患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，社交活动恢复正常。

（三）护理措施与评价标准

1.营养支持护理

（1）饮食指导：根据患者慢性胃炎病史及营养评估结果，制定个性化饮食计划。给予高热量、高蛋白、高维生素、富含铁和锌的易消化饮食，