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甲醛水溶液中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，装修工人，因“吸入甲醛水溶液挥发气体后出现头晕、胸闷、咳嗽2小时”于2025年8月10日15:00急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、哮喘等慢性病史，无药物过敏史，吸烟史20年，每日约10支，未戒烟。入院时神志清楚，精神萎靡，急性病容，自行步入病房。

（二）中毒事件经过

患者当日在某居民家中进行装修作业，需使用甲醛水溶液（浓度约37%，俗称福尔马林）进行木材防腐处理。作业过程中未佩戴有效的防护口罩及手套，仅穿着普通工作服，在密闭的卧室环境内连续操作约3小时。期间逐渐出现眼部刺痛、流泪，随后出现头晕、头痛，呈持续性胀痛，伴恶心、未呕吐，继而出现胸闷、干咳，活动后症状加重。现场其他工人发现其面色苍白、精神状态差，立即停止作业并将其转移至室外通风处，休息30分钟后症状无明显缓解，遂拨打120急救电hua送入我院。

（三）入院评估

1.生命体征：体温37.2℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）93%（自然空气下）。

2.意识与精神状态：神志清楚，定向力准确，精神萎靡，表情痛苦，回答问题切题。

3.皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，双侧球结膜充血、水肿，眼睑轻度水肿，无脓性分泌物；口腔黏膜湿润，无溃疡及出血。

4.呼吸系统：呼吸急促，节律规整，双侧胸廓对称，呼吸动度一致，双侧肺部叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在干性啰音，未闻及湿性啰音。

5.循环系统：心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，周围血管征阴性。

6.消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

7.神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查结果

1.血常规：白细胞计数（WBC）12.5×10?/L，中性粒细胞百分比（N%）78.2%，淋巴细胞百分比（L%）18.5%，红细胞计数（RBC）4.8×1012/L，血红蛋白（Hb）145g/L，血小板计数（PLT）230×10?/L。

2.血气分析（自然空气下）：pH7.38，动脉血氧分压（PaO?）65mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO?）38mmHg，碳酸氢根离子（HCO??）23mmol/L，碱剩余（BE）-1.2mmol/L。

3.生化检查：谷丙转氨酶（ALT）45U/L，谷草转氨酶（AST）40U/L，总胆红素（TBIL）15.2μmol/L，直接胆红素（DBIL）5.1μmol/L，间接胆红素（IBIL）10.1μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，肌酐（Cr）88μmol/L，血糖（GLU）5.6mmol/L，电解质（K?、Na?、Cl?）均在正常范围。

4.胸部CT：双肺下叶可见散在片絮状模糊影，边界不清，考虑为急性炎症改变；双肺门影不大，纵隔内未见肿大淋巴结，胸膜无增厚，胸腔内无积液。

5.心电图：窦性心律，心率92次/分，各导联ST-T段无明显异常改变。

6.尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿胆红素（-），尿胆原（±），红细胞（-），白细胞（-）。

（五）诊断与病情分级

根据患者明确的甲醛水溶液吸入史、典型的临床表现及辅助检查结果，入院诊断为：急性甲醛水溶液中毒（中度）。依据职业性急性甲醛中毒诊断标准（xZ33-2002），中度中毒表现为持续咳嗽、胸闷、呼吸困难，胸部X线或CT示肺纹理增多、增粗或出现散在斑片状阴影，血气分析示PaO?在60-80mmHg之间，符合该患者的病情特点。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损与甲醛刺激引起的肺部炎症导致肺通气/换气功能障碍有关。

2.清理呼吸道无效与呼吸道黏膜受刺激分泌物增多、咳嗽反射减弱有关。

3.急性疼痛与甲醛刺激眼部及头部血管扩张有关。

4.焦虑与对疾病认知不足、担心病情预后有关。

5.知识缺乏与缺乏甲醛中毒的预防、急救及康复知识有关。

6.有皮肤完整性受损的风险与甲醛对皮肤的刺激作用有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院24小时内）：

患者生命体征平稳，体温维持在36.5-37.5℃，脉搏60-100次/分，呼吸18-24次/分，血压90-140/60-90mmHg，SpO?维持在95%以上。

患者头晕、头痛症状缓解，眼部刺痛、充血症状减轻。

患者呼吸道通畅，咳嗽、胸闷症状有所改善，能有效咳出痰液。

2.中期目标（入院3-7天）：

患者肺部炎症得到控制，胸部CT示双肺炎症影较前吸收，血气分析指标恢复正常。

患者无并发症发生，如肺部感染、呼吸衰竭等。

患者焦虑情绪缓解