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甲脱离护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，45岁，已婚，建筑工人，因“左足拇趾甲外伤后松动、脱离3小时”于2025年9月10日14:00入院。患者否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物及食物过敏史，无手术、输血史。平素体健，吸烟20年，每日约10支，偶饮酒，家族中无类似疾病史。

（二）主诉与现病史

患者3小时前在工地作业时，不慎被掉落的钢管砸中左足拇趾，当即感左足拇趾剧烈疼痛，呈持续性胀痛，疼痛评分8分（NRS评分法），伴*局部出血、肿胀，拇趾甲逐渐出现松动、上翘，部分与甲床分离。患者自行用干净毛巾按压止血后，由工友送至我院急诊。急诊行左足X线片检查示：左足拇趾末节趾骨未见明显骨折线，排除骨折。急诊予左足拇趾清创、碘伏消毒后，以无菌纱布包扎，为进一步系统治疗及护理，门诊以“左足拇趾外伤性甲脱离”收入我科。患者自发病以来，精神紧张，食欲尚可，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。

（三）身体评估

T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然状态下）。神志清楚，精神紧张，急性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，左足拇趾明显肿胀，皮肤张力高，皮温稍高于健侧，拇趾甲自甲根1/2处与甲床分离，分离部分甲下可见少量暗红色积血，甲缘有0.5-×0.3-皮肤裂伤，已行初步清创包扎，敷料少量渗血。左足拇趾末梢血运良好，感觉正常，足背动脉搏动可触及，双侧膝腱、跟腱反射正常，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规（2025-09-10急诊）：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞百分比75.3%，淋巴细胞百分比20.1%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

2.凝血功能（2025-09-10急诊）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L。

3.左足X线片（2025-09-10急诊）：左足拇趾末节趾骨形态、密度未见明显异常，关节间隙清晰，未见骨折及脱位征象。

4.血糖（2025-09-10急诊）：5.3mmol/L。

（五）心理社会评估

患者为家庭主要劳动力，担心外伤影响后续工作及家庭经济收入，入院后表现出明显的焦虑情绪，反复询问伤口愈合时间及是否会遗留后遗症。患者家属对其病情较为关心，能积极配合治疗护理，但对甲脱离的护理知识了解较少，存在担忧心理。

（六）护理评估与诊断

1.疼痛：与左足拇趾外伤、甲脱离及*局部肿胀有关。依据：患者主诉左足拇趾剧烈疼痛，NRS评分8分，*局部肿胀明显。

2.皮肤完整性受损：与左足拇趾甲脱离、皮肤裂伤有关。依据：左足拇趾甲自甲根1/2处与甲床分离，甲缘有0.5-×0.3-皮肤裂伤。

3.有感染的风险：与皮肤黏膜破损、*局部组织损伤、机体抵抗力下降有关。依据：存在皮肤裂伤及甲床暴露，血常规示白细胞计数及中性粒细胞百分比轻度升高。

4.焦虑：与担心病情预后、影响工作及家庭经济有关。依据：患者精神紧张，反复询问病情，情绪焦虑。

5.知识缺乏：与对甲脱离的疾病知识、治疗过程及自我护理方法不了解有关。依据：患者及家属对甲脱离的护理知识知晓率低，主动询问护理相关问题。

6.睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑情绪有关。依据：患者主诉睡眠差，夜间易醒。

二、护理计划与目标

（一）护理目标

1.患者疼痛得到有效缓解，NRS评分降至3分以下。

2.左足拇趾伤口保持清洁干燥，无感染征象，皮肤裂伤逐渐愈合，甲床肉芽组织生长良好。

3.患者感染风险降低，血常规等炎症指标维持在正常范围。

4.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗护理。

5.患者及家属掌握甲脱离的疾病知识、治疗过程及自我护理方法，知晓率达90%以上。

6.患者睡眠质量改善，每日睡眠时间达6-8小时。

（二）护理措施计划

1.疼痛护理：①抬高左足，高于心脏水平15-20-，促进静脉回流，减轻肿胀疼痛；②遵医嘱给予非甾体类抗炎镇痛药（如布洛芬缓释胶囊0.3gpoq12h），观察用药后疼痛缓解情况及有无胃肠道不适等不良反应；③采用分散注意力的方法，如听