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甲亢性皮肤病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，38岁，因“双下肢皮肤增厚、瘙痒3月余，加重伴心慌、多汗1周”于2025年3月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现双下肢胫前皮肤对称性增厚，伴轻度瘙痒，未予重视。1周前上述皮肤症状加重，瘙痒明显，夜间难以入睡，同时出现心慌、多汗、手抖、体重下降等症状，近1个月体重减少约5kg，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“甲状腺功能亢进症、甲亢性皮肤病”收入内分泌科。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认家族性甲状腺疾病史。

（二）入院查体

体温37.2℃，脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，身高160-，体重52kg，体重x20.3kg/m2。神志清楚，精神尚可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，双下肢胫前可见对称性弥漫性皮肤增厚，范围约从膝关节下方至踝关节上方，皮肤颜色呈淡褐色，表面粗糙，触之质地较硬，皮温略高于周围正常皮肤，有轻度压痛，未见破损及渗液。双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出，双手平举可见细微震颤。

（三）辅助检查

1.甲状腺功能检查：促甲状腺激素（TSH）0.02mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）12.5pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）35.2pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），促甲状腺素受体抗体（TRAb）25.6U/L（正常参考值0-1.75U/L）。

2.血常规：白细胞计数4.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例62%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞比例32%（正常参考值20%-40%），血红蛋白125g/L（正常参考值110-150g/L），血小板计数210×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）。

3.肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）45U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）38U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素（TBIL）15.2μmol/L（正常参考值3.4-17.1μmol/L），尿素氮（BUN）4.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐（Cr）78μmol/L（正常参考值44-133μmol/L）。

4.电解质：血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠1xmmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血氯102mmol/L（正常参考值96-108mmol/L）。

5.血糖：空腹血糖5.3mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L）。

6.皮肤组织病理检查（胫前皮肤活检）：真皮层可见大量黏多糖沉积，胶原纤维排列紊乱，符合甲亢性黏液性水肿改变。

7.甲状腺超声：双侧甲状腺弥漫性肿大，实质回声不均匀，血流信号丰富，呈“火海征”。

8.心电图：窦性心动过速，心率110次/分，ST-T段无异常改变。

（四）护理评估

1.皮肤完整性受损风险：患者双下肢胫前皮肤增厚、瘙痒，搔抓后易导致皮肤破损，增加感染风险。皮肤评估得分为15分（根据Braden压疮风险评估x，低于18分为高风险）。

2.营养失调：与甲亢高代谢状态有关，患者近1个月体重下降5kg，存在营养摄入不足的风险。

3.焦虑：患者因皮肤瘙痒影响睡眠，且对疾病预后不了解，表现出焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分65分（中度焦虑）。

4.知识缺乏：患者对甲亢及甲亢性皮肤病的病因、治疗方法、护理要点等知识了解不足。

5.潜在并发症：甲状腺危象、电解质紊乱、皮肤感染等。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损风险：与胫前黏液性水肿、皮肤瘙痒有关。

2.营养失调：低于机体需要量，与甲状腺激素过多导致代谢率增高有关。

3.焦虑：与皮肤瘙痒影响睡眠、担心疾病预后有关。

4.知识缺乏：缺乏甲亢及甲亢性皮肤病的相关知识。

5.潜在并发症：甲状腺危象、皮肤感染、电解质紊乱。

（二）护理目标

1.患者住院期间皮肤瘙痒症状缓解，皮肤无破损、感染发生，皮肤增厚情况逐渐改善。

2.患者营养状况得到改善，体重在住院期间增加1-2kg，血清白蛋白水平维持在正常范围。

3.患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到6-8小时。

患者能够掌握甲亢及甲亢性皮肤病的病因、治疗方法、护理要点等相关知识，能够正确进行自我护理。

5.患者住院