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甲亢性肝损害的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者女性，45岁，因“心慌、多汗、体重下降6个月，皮肤黄染、乏力2周”于2025年7月10日入院。患者既往无肝炎病史，无长期服药史及饮酒史。入院时神志清楚，精神萎靡，营养中等，自动体位，查体合作。

（二）主诉与现病史

患者6个月前无明显诱因出现心慌、多汗，活动后加重，伴怕热、手抖，夜间睡眠差，体重较前下降约8kg，未予重视。2周前上述症状加重，同时出现皮肤、巩膜黄染，伴全身乏力、食欲减退，进食后腹胀，偶有恶心，无呕吐，无腹痛、腹泻。为求进一步诊治来我院就诊，门诊查甲状腺功能：FT312.5pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），FT435.2pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），TSH0.01mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L）；肝功能：ALT380U/L（正常参考值7-40U/L），AST250U/L（正常参考值13-35U/L），TBIL85μmol/L（正常参考值3.4-17.1μmol/L），DBIL52μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），IBIL33μmol/L（正常参考值3.4-10.2μmol/L）；血常规：WBC4.2×10?/L，N65%，Hb120g/L，PLT150×10?/L。门诊以“甲状腺功能亢进症，甲亢性肝损害”收入我科。

（三）既往史与个人史

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认病毒性肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史。否认输血史。对青霉素过敏。无吸烟、饮酒史。月经规律，育有1子，体健。家族中无甲状腺疾病及肝脏疾病遗传史。

（四）体格检查

T37.8℃，P110次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，身高160-，体重52kg，BMI20.3kg/m2。皮肤、巩膜中度黄染，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，眼球轻度突出，结膜无充血。颈软，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，心界不大，心率110次/分，律齐，第一心音亢进，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿，双手细震颤阳性。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC4.2×10?/L，N65%，Hb120g/L，PLT150×10?/L；尿常规：尿胆红素（++），尿胆原（+）；粪常规+潜血：未见异常；肝功能：ALT380U/L，AST250U/L，TBIL85μmol/L，DBIL52μmol/L，IBIL33μmol/L，ALB38g/L（正常参考值40-55g/L），GLO30g/L，A/G1.3；凝血功能：PT12.5s（正常参考值11-14s），APTT35s（正常参考值25-37s），TT16s（正常参考值10-16s），FIB2.5g/L；甲状腺功能：FT312.5pmol/L，FT435.2pmol/L，TSH0.01mIU/L，TRAb25U/L（正常参考值0-1.75U/L）；电解质：K?3.8mmol/L，Na?135mmol/L，Cl?100mmol/L，Ca2?2.2mmol/L；血糖：5.2mmol/L；血脂：TC3.5mmol/L，TG1.2mmol/L，HDL-C1.1mmol/L，LDL-C2.0mmol/L。

2.影像学检查：腹部B超：肝脏大小形态正常，肝实质回声均匀，肝内胆管无扩张，胆囊大小正常，壁不厚，内透声好，胰腺、脾脏未见明显异常；甲状腺B超：甲状腺弥漫性肿大，实质回声不均匀，血流信号丰富，呈“火海征”；心电图：窦性心动过速，心率110次/分，ST-T段无异常改变。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患者存在心慌、多汗、手抖、眼球突出、甲状腺肿大等甲亢症状，同时伴有皮肤巩膜黄染、乏力、食欲减退等肝损害表现。生命体征中体温轻度升高，心率偏快。肝功能指标明显异常，提示肝细胞受损；甲状腺功能提示甲亢处于活动期。

2.心理状态评估：患者因病情较重，出现皮肤黄染等明显症状，担心疾病预后，表现为焦虑、烦躁，夜间睡眠差。对甲亢性肝损害的疾病知识缺乏，存在一定的认知误区。

3.社会支持评估：患者家庭关系和睦，丈夫及儿子对其关心照顾周到，经济条件尚可，能承担治疗费用。但患者缺乏病友交流，对疾病的应对能力较弱。

二、护理计划与目标

（一）总体目标

通过积极有效的护理干预，控制患者甲亢症状，改