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甲反向胬肉的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，58岁，农民，因“左眼异物感、干涩伴视物模糊3年，加重1个月”于2025年8月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无眼部手术史及外伤史，否认药物过敏史。日常生活中长期从事农田劳作，户外活动时未采取规范眼部防护措施，长期暴露于紫外线、风沙环境中。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现左眼异物感，伴干涩症状，晨起时症状稍明显，活动后可缓解，未予重视及正规治疗。近1年来，上述症状逐渐加重，异物感频繁出现，干涩感持续时间延长，偶有轻度眼痛及流泪，自行购买“左氧氟沙星滴眼液”滴眼后症状可暂时缓解，但停药后反复。1个月前，患者自觉左眼视物模糊较前明显，看电视时需凑近屏幕，且异物感明显加剧，影响日常生活及睡眠，遂来我院眼科就诊。门诊以“左眼反向胬肉”收入院。自发病以来，患者精神、食欲尚可，睡眠欠佳，二便正常，体重无明显变化。

（三）专科检查

1.视力检查：右眼裸眼视力1.0，矫正视力1.0；左眼裸眼视力0.4，矫正视力0.6（-1.00DS/-0.50DC×180°）。

2.眼压检查：右眼眼压15mmHg，左眼眼压16mmHg（非接触式眼压计测量）。

3.眼前节检查：右眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊。左眼结膜混合充血（+），颞侧球结膜增厚、充血，可见一灰白色膜状组织自球结膜向角膜缘内生长，呈三角形，基底位于颞侧球结膜，尖端指向角膜中央，胬肉头部侵入角膜缘内约2.5mm，累及角膜上皮，角膜荧光素染色（+），染色范围与胬肉头部侵犯区域一致；前房深度正常，房水清，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊。

4.眼底检查：双眼玻璃体轻度混浊，视网膜平伏，黄斑中心凹反光可见，视盘边界清晰，色泽正常，动静脉比例1:2。

（四）辅助检查

1.裂隙灯显微镜检查：左眼颞侧角膜缘处可见纤维血管组织增生，呈扇形侵入角膜，头部较肥厚，表面粗糙，角膜上皮缺损区约2mm×1.5mm，对应区域角膜基质轻度水肿；胬肉组织内可见丰富血管，走行紊乱。

2.角膜地形图检查：左眼颞侧角膜屈光力较周边区域明显改变，*局部角膜不规则散光，散光度数约1.25DC。

3.泪液分泌试验：右眼10mm/5min，左眼6mm/5min；泪膜破裂时间：右眼12s，左眼8s。

（五）护理评估

1.生理状况：患者左眼存在异物感、干涩、视物模糊，角膜上皮缺损导致眼部疼痛不适，睡眠质量受影响。左眼裸眼视力及矫正视力下降，与胬肉侵犯角膜影响屈光状态有关。泪液分泌试验及泪膜破裂时间提示左眼存在轻度干眼症，可能与长期慢性炎症刺激及户外活动环境有关。

2.心理状况：患者因眼部不适症状持续时间长，且视物模糊加重，担心术后视力恢复情况及手术风险，表现出焦虑情绪，对治疗及护理配合度有待进一步提高。

3.社会支持与健康知识：患者为农民，文化程度较低，对反向胬肉的疾病知识、治疗方法及术后护理要点缺乏了解。家庭支持系统良好，家属愿意陪同患者接受治疗，并提供生活照料。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.疼痛与角膜上皮缺损、炎症刺激有关。

2.焦虑与担心手术效果、视力恢复及疾病预后有关。

3.知识缺乏：缺乏反向胬肉的疾病知识、手术相关知识及术后护理要点。

4.有感染的风险与手术创伤、眼部黏膜屏障破坏有关。

5.潜在并发症：角膜散光加重、胬肉复发、干眼症加重。

6.睡眠形态紊乱与眼部疼痛、异物感不适有关。

（二）护理目标

1.患者眼部疼痛、异物感等不适症状在入院后3天内得到缓解，术后1周内基本消失。

2.患者焦虑情绪在术前得到缓解，能够积极配合手术及护理操作。

3.患者及家属能够掌握反向胬肉的疾病知识、手术相关注意事项及术后护理要点，知晓率达90%以上。

4.患者术后未发生眼部感染，伤口愈合良好。

5.患者术后未出现角膜散光加重、胬肉复发等并发症，干眼症症状得到改善。

6.患者睡眠质量得到改善，每晚睡眠时间达6-8小时，睡眠满意度提高。

（三）护理措施制定

1.疼痛护理：遵医嘱给予左眼人工泪液（玻璃酸钠滴眼液）4次/日滴眼，缓解眼部干涩；给予普拉洛芬滴眼液4次/日滴眼，减轻眼部炎症反应。指导患者避免用手揉眼，减少眼部刺激。评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）记录疼痛分数，若疼痛评分≥4分，及时报告医生处理。

2.心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉求，向患者详细讲解反向胬肉的疾病特点、手术方法（左眼反向胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术）、手术成功率及术后恢复过程。介绍科室同类手术成功案例，增强患者治疗信心。鼓励家属多给予患者心理支持，缓解其焦虑情绪。术前一日通