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医院静脉留置针护理操作规范及考核

静脉留置针作为临床治疗中重要的给药途径和输液工具，因其能减少反复穿刺给患者带来的痛苦、保护血管、便于临床用药和紧急抢救等优点，已在各级医院广泛应用。然而，其安全有效使用高度依赖于规范的护理操作与科学的质量控制。为进一步提升静脉留置针护理质量，降低并发症发生率，保障患者安全，特制定本操作规范及考核标准。

一、静脉留置针操作规范

（一）穿刺前准备

1.评估与沟通：

*患者评估：详细询问过敏史（包括消毒剂、敷贴等），评估患者病情、治疗方案、合作程度、血管条件（走向、弹性、充盈度、有无瘢痕、静脉瓣）、皮肤状况（有无破损、皮疹、感染）及穿刺部位活动度。优先选择上肢远端较直、管径适宜、弹性好、远离关节和静脉瓣的血管。对长期输液患者，应有计划地由远及近、由细到粗、左右交替选择血管，避免在同一部位反复穿刺。

*治疗评估：根据治疗周期、药物性质（渗透压、酸碱度、浓度）选择合适型号的留置针。一般情况下，在满足治疗需求的前提下，尽量选择较细、较短的导管，以减少对血管壁的刺激。

*沟通解释：向患者及家属解释操作目的、方法、配合要点及可能出现的不适与风险，取得理解与配合。

2.环境准备：保持操作环境清洁、宽敞，必要时进行空气消毒。操作前半小时尽量减少人员走动，避免扬尘。

3.用物准备：严格执行查对制度，准备合格的留置针、无菌透明敷贴、消毒液（如碘伏、酒精）、无菌棉签、止血带、小枕、治疗巾、胶布、输液连接管、符合治疗要求的液体及药物（已按医嘱配置）、锐器盒、医疗废物袋等。检查留置针包装是否完好、有效期是否符合要求、有无破损或弯曲。

4.操作者准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。若为接触传染病患者，需按防护要求穿戴。

（二）穿刺中操作

1.选择血管与体位：协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位。垫小枕与治疗巾，在穿刺点上方（成人约10-15cm，儿童约5-8cm）扎止血带，嘱患者握拳，使静脉充盈。再次评估血管，确定最佳穿刺点。

2.消毒皮肤：以穿刺点为中心，用消毒剂由内向外螺旋式消毒皮肤，直径不小于8cm（或遵循消毒剂说明书要求），待干后方可穿刺，消毒后皮肤不可再触碰。

3.取出留置针：去除留置针外包装，旋转松动针芯，连接输液管（或无针接头），排尽管内空气，检查导管是否通畅、有无回血。

4.穿刺：左手绷紧皮肤，右手持留置针针翼，针尖斜面向上，与皮肤呈15°-30°角进针。进针速度宜慢，见回血后，降低穿刺角度（约5°-10°），再沿血管方向平行进针少许，确保导管尖端也进入血管。

5.送导管：固定针芯，以针芯为支撑，轻柔地将外套管全部送入血管内。送管过程中避免针芯回撤，以免刺破血管。

6.撤针芯与固定：松开止血带，嘱患者松拳，打开调节器，确认回血通畅、无肿胀后，关闭调节器，迅速撤出针芯并弃于锐器盒内。用无菌透明敷贴妥善固定导管，敷贴应覆盖穿刺点及周围皮肤，做到牢固、舒适、不影响血液循环，且便于观察。固定时注意塑形，使导管在穿刺点处无张力。必要时可使用弹力绷带或夹板辅助固定（需注意观察末梢循环）。

7.连接与调节：连接输液装置，打开调节器，根据病情和药物性质调节滴速，再次确认输液通畅，穿刺部位无肿胀。

（三）穿刺后维护

1.冲管与封管：

*冲管：在输液前、输液后、输注血液或血制品后、输注高浓度药物或粘稠度高的液体（如脂肪乳、白蛋白等）后，以及两种药物之间（当药物存在配伍禁忌时，必须冲管），均需用生理盐水冲管。冲管应采用脉冲式手法，即推一下、停一下，使生理盐水在导管内形成涡流，有利于把导管内壁附着的药物冲净。冲管液量应为导管容积的2倍以上（通常成人用5-10ml，儿童酌减）。

*封管：输液结束后或治疗间歇期，需用生理盐水正压封管。封管液量为导管容积的1.2倍左右。封管时边推注封管液边退针，直至针头退出肝素帽（或无针接头），确保导管腔内充满封管液，防止血液反流。治疗间歇期应每72-96小时（或遵医嘱及产品说明书）用生理盐水冲封管一次，保持导管通畅。

2.敷料更换：

*无菌透明敷贴应至少每72-96小时更换一次；若为纱布敷料，应每48小时更换一次。

*当敷贴出现松动、污染、渗血、渗液、完整性受损或被汗液浸湿时，应立即更换。

*更换敷料时，应严格无菌操作，自下向上（或顺着导管方向）撕除旧敷贴，观察穿刺点情况，消毒方法同前，待干后贴上新的敷贴并妥善固定。

3.日常观察与记录：

*密切观察穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗血、渗液，导管有无回血、打折、脱出，输液是否通畅，患者有无不适主诉。

*每班护士应对留置针进行评估并记录，内容包括：穿刺部位情况、导管在位情况、固定是否良好、输液是否通畅等。

4.健康教育：指导患者及家属保护留置针，避免