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护理每月质控重点记录周计划

科室：__________月份：202X年X月负责人：__________

周次

质控核心重点

具体工作内容

责任人员

检查方式

记录要求

整改跟踪

第一周（基线排查周）

1.护理核心制度落实情况。重点患者（危重/手术/新入院）护理质量院感基础防控

1.核查分级护理、查对制度执行记录（抽查20份病例）；.床边评估危重患者护理措施落实（气道管理、压疮预防等）；检查手卫生依从率（随机抽查30人次）、治疗室消毒记录；梳理现存问题，建立质控台账

护士长+质控员

现场查看、查阅记录、床边核查

填写《护理质控基线检查表》，标注问题等级（一般/重点/紧急）

对紧急问题（如压疮风险未干预）当日整改，其他问题明确整改时限

第二周（专项整改周）

1.护理文书规范性不良事件预防与处置3.急救药品设备管理

1.抽查30份体温单、护理记录单，核查书写完整性、准确性；复盘上月不良事件（跌倒/坠床/输液外渗等），检查预防措施落实；3.清点急救药品（有效期、数量）、检查设备完好率（除颤仪、输液泵等）；4.针对第一周问题开展专项整改

质控员+责任护士组长

文书抽查、设备实操、现场提问

填写《护理文书质控表》《急救物品核查表》，记录整改前后对比

每周跟踪整改进度，未达标项约谈责任人

第三周周）

1.特殊护理操作规范2.应急处置能力患者满意度提升

1.培训核心操作（静脉治疗、伤口护理等），考核10名护士实操；2.开展应急演练（如患者突发心跳骤停、过敏性休克）；3.发放患者满意度问卷（回收50份），收集意见建议；.优化护理流程（如输液等候、出院指导）

护士长+带教老师

实操考核、演练点评、问卷回收

填写《培训考核记录表》《应急演练评估表》《满意度调查分析报告》

针对满意度短板（如沟通不足）制定优化措施

第四周总结复盘周）

1.月度质控数据汇总整改效果验证。下月质控计划制定

1.统计月度质控指标（文书合格率、手卫生依从率、不良事件发生率）；2.复查第一、二周问题整改情况（整改完成率需≥95%）；3.召开质控小组会议，分析问题根源；4.结合科室实际，确定下月质控重点（如专科护理质量提升）

护士长+全体质控小组成员

数据统计、整改复查、会议研讨

编制《月度护理质控总结报告》，明确：①达标情况；②未解决问题；③下月质控目标及措施

未整改完成项纳入下月重点质控内容，持续跟踪闭环

附加要求

每周五17:00前完成当周质控记录，护士长审核签字；

重点问题（如院感隐患、严重文书缺陷）需附整改前后对比照片；

月度结束后，将《质控台账》《总结报告》归档至科室质控档案柜；

质控结果与护士绩效考核挂钩，达标率未达90%者扣减绩效分。