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儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025年版）解读

一、指南总则

（一）修订背景与核心目标

修订背景：相较于2020年版指南，2025年版结合近5年循证医学证据（含12项多中心随机对照试验），重点优化了5岁以下儿童诊断路径、青春期哮喘管理策略及生物制剂应用指征，同步衔接GINA2024儿童哮喘管理框架，更贴合临床实操需求。

核心目标：

诊断精准化：降低5岁以下儿童哮喘误诊率（目标较2020年下降20%）；

治疗个体化：推行“表型导向的阶梯治疗”，使临床控制率提升至85%以上；

管理长效化：建立“医院-学校-家庭”协同管理模式，减少急性发作次数（年均≤1次）；

教学标准化：提供可落地的病例讨论模板与考核指标，适配规培医师培养。

（二）适用范围

本指南适用于0-18岁儿童支气管哮喘的诊断、治疗与长期管理，涵盖典型哮喘、咳嗽变异性哮喘（CVA）、胸闷变异性哮喘（CTVA）及运动性哮喘等特殊类型，不适用于哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）儿童患者。

（三）核心定义更新

明确哮喘为“以慢性气道炎症、气道高反应性和可逆性气流受限为核心特征的异质性疾病”，新增“儿童哮喘表型分类”：

过敏型：与过敏原（尘螨、花粉等）暴露相关，占儿童哮喘的60%-70%；

感染诱发型：常由病毒（如呼吸道合胞病毒）感染触发，多见于3岁以下儿童；

非过敏非感染型：与运动、冷空气等刺激相关，青春期女性占比相对较高。

二、诊断标准与评估体系

（一）分年龄段诊断标准

1.5岁及以上儿童

诊断维度

核心指标

备注

症状特征

反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽，夜间/凌晨加重，接触变应原等诱因后发作

症状具有“多变性”（发作时间、频率、严重程度可变）

肺功能检查

支气管舒张试验阳性（FEV?改善率≥12%且绝对值增加≥200ml）；或PEF日内变异率≥13%

首次诊断需完成肺功能检查，每6个月复查1次

炎症指标

诱导痰嗜酸性粒细胞≥3%；或血清FeNO≥20ppb（学龄前儿童≥12ppb）

可作为激素治疗反应性的预测指标

排除诊断

排除肺炎、支气管异物、左心衰竭等疾病

结合胸部影像学、心电图等检查鉴别

2.5岁以下儿童（“临床诊断”为主）

采用“症状+危险因素+治疗反应”三维诊断法：

核心症状：反复喘息（≥3次），且至少1次发作与病毒感染无关；

危险因素：哮喘家族史、特应性皮炎病史、过敏原皮肤点刺试验阳性；

治疗反应：吸入性糖皮质激素（ICS）规范治疗2-4周后症状显著改善。

（二）特殊类型哮喘诊断要点

咳嗽变异性哮喘（CVA）：

核心标准：孤立性咳嗽持续≥4周，夜间/凌晨加重，运动、冷空气诱发；

确诊依据：支气管激发试验阳性，或ICS治疗2周后咳嗽缓解。

运动性哮喘：

诊断试验：运动激发试验（运动后FEV?下降≥15%）；

特点：症状多出现于运动结束后5-10分钟，而非运动中。

（三）病情评估工具

推荐使用“儿童哮喘控制测试（C-ACT）”，分年龄段选择：

4-11岁：C-ACT量表（≥20分为控制，16-19分为部分控制，≤15分为未控制）；

12岁及以上：ACT量表（评分标准同成人）。

三、治疗方案优化

（一）治疗原则

强调“炎症控制为核心，表型导向治疗”，急性发作期快速缓解症状，慢性持续期长期控制炎症，避免过度使用支气管舒张剂。

（二）急性发作期治疗

按严重程度分级处理：

发作程度

一线治疗

辅助治疗

监测指标

轻度

沙丁胺醇雾化吸入（2.5mg/次，每4-6小时1次）

无需额外治疗

血氧饱和度（SpO?）≥94%

中度

沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化，每20分钟1次，共3次

口服泼尼松龙（1-2mg/kg/天，疗程3-5天）

SpO?90%-93%，监测PEF

重度

持续沙丁胺醇雾化，静脉用甲泼尼龙（1-2mg/kg/次）

氧疗（维持SpO?≥95%），必要时机械通气

血气分析（避免PaCO?≥45mmHg）

（三）慢性持续期阶梯治疗（2025年核心更新）

1.阶梯治疗方案

控制水平

5岁以下儿童

5岁及以上儿童

阶梯1（间歇发作）

按需使用沙丁胺醇

按需使用沙丁胺醇

阶梯2（轻度持续）

低剂量ICS（如布地奈德200μg/天）

低剂量ICS，或白三烯调节剂（LTRA）

阶梯3（中度持续）

低剂量ICS+福莫特罗

中剂量ICS，或低剂量ICS+LTRA/福莫特罗

阶梯4（重度持续）

中剂量ICS+福莫特罗+LTRA

高剂量ICS+福莫特罗，或联合生物制剂

2.关键更新点

5岁以下儿童：不再推荐“ICS