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全身麻醉操作规范

一、总则

（一）适用范围

本规范适用于各级医疗机构麻醉科医师实施的全身麻醉操作，包括气管插管全身麻醉、喉罩通气全身麻醉、静脉全身麻醉等各类全身麻醉方式，涵盖手术麻醉、检查麻醉及急救麻醉等场景。

（二）核心原则

安全第一：全程坚守“患者安全”底线，严格执行查对制度、无菌操作规范，防范麻醉相关并发症。

个体化方案：根据患者年龄、体重、基础疾病、手术类型等因素，制定个性化麻醉方案。

全程监护：麻醉诱导至术后苏醒全程，实施标准化生命体征监测，及时识别并处理异常情况。

团队协作：与手术医师、手术室护士密切配合，明确分工，确保麻醉与手术协同推进。

二、术前准备与评估

（一）术前评估

病史采集：详细询问患者既往史（高血压、糖尿病、心脏病、呼吸系统疾病等）、手术史、麻醉史、药物过敏史、烟酒嗜好及女性患者妊娠情况；明确手术名称、部位、时长及手术风险点。

体格检查：重点检查生命体征（血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度）、气道情况（张口度、甲颏距离、Mallampati分级）、心肺听诊、意识状态及全身皮肤状况；评估静脉通路条件。

辅助检查：核查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图等常规检查；根据患者情况补充胸部影像学检查、肺功能测试、血气分析等专项检查，确保无麻醉禁忌证。

风险评估：采用ASA分级评估患者麻醉风险（Ⅰ-Ⅴ级），识别高风险因素（如高龄、肥胖、气道困难、严重基础疾病），制定风险防控预案。

（二）术前准备

患者准备：

术前禁食禁饮：成人术前8-12小时禁食、4小时禁饮；小儿按年龄调整（如3岁以下禁食4-6小时、禁饮2-3小时），避免术中反流误吸。

术前宣教：向患者及家属告知麻醉方式、流程、可能的不适及风险，签署《麻醉知情同意书》。

术前用药：根据手术需求，术前30分钟-1小时遵医嘱使用镇静、镇痛、抗胆碱能等药物（如咪达唑仑、苯巴比妥、阿托品），用药后监测患者反应。

其他：去除患者义齿、眼镜、首饰等物品；建立至少一条外周静脉通路（复杂手术需建立中心静脉通路）；连接术前监护设备（心电图、血压计、血氧饱和度仪）。

麻醉设备与药品准备：

设备检查：确认麻醉机（通气模式、氧供、气道压力监测）、监护仪（心电图、有创/无创血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、体温、麻醉深度监测仪）、喉镜（各型号镜片）、气管导管（不同规格）、喉罩、吸引器等设备功能完好；备用除颤仪、急救呼吸机等应急设备。

药品准备：按麻醉方案准备诱导药（丙泊酚、依托咪酯、芬太尼类、肌松药）、维持药（七氟烷、异氟烷、丙泊酚注射液、瑞芬太尼）、急救药（肾上腺素、阿托品、多巴胺、升压药、抗心律失常药）及止血药、补液等；药品分类摆放，标识清晰，核对有效期。

三、麻醉诱导

（一）诱导前核查

双人核对患者身份（姓名、床号、病历号）、手术名称、手术部位、麻醉方式；核查术前禁食禁饮情况、过敏史、术前用药执行情况。

确认监护设备连接正常，生命体征基础值记录完整；氧供通路通畅，麻醉机参数设置无误。

（二）诱导操作流程

预充氧：患者平卧，给予100%纯氧吸入3-5分钟，增加肺内氧储备，预防诱导期缺氧。

静脉给药：按“镇静→镇痛→肌松”顺序缓慢静脉注射诱导药物，给药过程中密切监测血压、心率、血氧饱和度变化：

镇静药：丙泊酚1.5-2.5mg/kg或依托咪酯0.3-0.6mg/kg，缓慢推注，避免血压骤降。

镇痛药：芬太尼2-4μg/kg或舒芬太尼0.2-0.4μg/kg，抑制插管反应。

肌松药：琥珀胆碱1-2mg/kg（快速诱导）或罗库溴铵0.6-1.0mg/kg、维库溴铵0.1-0.15mg/kg，待肌松充分后行气道管理。

气道建立：

气管插管：待患者意识消失、肌松充分（下颌松弛、睫毛反射消失），采用喉镜暴露声门，插入合适规格气管导管，确认导管位置（听诊双肺呼吸音对称、呼气末二氧化碳分压波形正常、导管刻度标记），气囊充气固定。

喉罩置入：适用于气道条件良好、手术时间较短的患者，选择合适型号喉罩，沿舌体正中线置入咽喉部，充气后确认通气效果（无漏气、呼气末二氧化碳分压正常）。

通气确认：连接麻醉机，设置通气参数（潮气量6-8ml/kg、呼吸频率12-16次/分、吸呼比1:2），监测气道压力（维持15-25cmH?O），确保通气有效，无缺氧、二氧化碳潴留。

四、麻醉维持

（一）维持方式选择

吸入麻醉维持：采用七氟烷、异氟烷等吸入麻醉药，根据手术刺激强度调整吸入浓度（通常0.5-2.0MAC），维持麻醉深度稳定。

静脉麻醉维持：持续泵注丙泊酚4-12mg/（kg?h）+瑞芬太尼0.1-0.3μg/（kg?min），按需追加肌松药（罗库溴铵0.15-0.2mg/kg），保