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手足口病诊疗指南（2024年版）

一、总则

1.1指南背景与修订依据

手足口病（Hand-foot-mouthDisease,HFMD）是由多种肠道病毒引起的儿童常见丙类传染病，2024年全国疫情呈现“流行强度高、重症病原转型”特征——4月单月报告病例超10万例，柯萨奇病毒A6（CVA6）取代肠道病毒71型（EV71）成为重症主要病原体。本指南基于2024年病原学监测数据、临床诊疗新经验及防控实践，重点优化重症识别标准与多病原应对策略，为医疗机构提供标准化诊疗依据。

1.2适用范围

本指南适用于各级医疗机构儿科、感染科、急诊科等科室医务人员，指导手足口病普通病例、重症病例的诊断、治疗及院感防控，尤其适用于托幼机构聚集性病例的应急处置。

二、病原学与流行病学特征

2.1病原学分类与特性

引起手足口病的病毒属小RNA病毒科肠道病毒属，2024年监测显示主要流行毒株呈现以下特征：

病毒类型

流行占比

临床特点

抵抗力特性

柯萨奇病毒A6（CVA6）

重症病例占比≥60%

皮损广泛（累及躯干、四肢），易出现大疱性疱疹，重症可致脑炎、肺出血

耐75%酒精、乙醚，56℃30分钟可灭活，外环境存活期长

肠道病毒71型（EV71）

普通病例占比约20%

典型手足口皮疹，神经系统受累风险高（疫苗可预防）

同CVA6，对紫外线、漂白粉敏感

柯萨奇病毒A16（CVA16）

普通病例占比约15%

症状轻微，皮疹局限于手、足、口，极少发展为重症

同CVA6，4℃可存活1年

2.2流行病学关键特征

传染源：患者及隐性感染者为主要传染源，发病前数天至病程1周内传染性最强，隐性感染者占比超60%，防控难度大；

传播途径：以粪-口途径（污染手、物品）、呼吸道飞沫传播为主，接触疱疹液也可致感染，尚无明确水或食物传播证据；

易感人群：5岁及以下儿童占发病总数90%以上，1-2岁儿童发病率最高，不同血清型间无交叉免疫；

流行规律：2024年呈现“双峰分布”——主峰5-7月，次峰10-11月，托幼机构聚集性病例占突发公共卫生事件的72%。

三、临床表现与分型

3.1潜伏期与病程

潜伏期2-10天（平均3-5天），普通病例病程7-10天，重症病例可在发病1-5天内快速进展至危重症。

3.2临床分型与特征

3.2.1普通病例（占比≥95%）

核心症状：发热（体温37.5-39℃），口腔黏膜（舌、颊、硬腭）出现散在疱疹或溃疡，手、足、臀部出现斑丘疹（5天左右变暗消退）或疱疹（疱液少、无痒痛感）；

伴随症状：咳嗽、流涕、食欲不振，婴儿可因口腔疼痛拒食、流涎；部分病例无发热，仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。

3.2.2重症病例（占比＜5%，CVA6为主因）

发病1-5天内出现以下系统受累表现，进展迅速需紧急干预：

神经系统受累：精神差、嗜睡、易惊、肢体抖动、肌阵挛，严重者出现昏迷、惊厥、脑膜刺激征（病理征阳性），CVA6感染易合并脑干脑炎；

呼吸系统受累：呼吸浅促、节律异常，咳白色/粉红色泡沫痰，肺部闻及湿啰音，警惕神经源性肺水肿；

循环系统受累：面色苍白、皮肤花纹、四肢发凉，毛细血管再充盈时间延长（＞2秒），心率增快/减慢、血压波动。

3.2.3危重症病例（病死率高）

出现以下任一表现：颅内压增高（剧烈头痛、瞳孔不等大）、呼吸循环衰竭（口唇发绀、血压下降）、急性弛缓性麻痹，存活者易留后遗症。

四、诊断标准与鉴别诊断

4.1诊断分级标准

诊断类型

诊断依据

实验室检测要求

临床诊断病例

流行季节（5-7月、10-11月）+5岁以下儿童+手/足/口/臀皮疹（可无发热）

无需实验室确诊，无皮疹者不宜诊断

实验室确诊病例

临床诊断病例+以下任一阳性：1.标本分离出肠道病毒（CVA6/CVA16/EV71等）2.标本检测到病毒特异性核酸3.急性期与恢复期血清中和抗体滴度4倍及以上升高

重症/死亡病例必须采样检测，普通病例可选择性检测

聚集性病例

1周内同一集体单位（托幼机构/班级/家庭）出现：-集体单位5例及以上-班级/宿舍2例及以上家庭2例及以上

需立即开展病原学监测与流行病学调查

4.2鉴别诊断

疱疹性咽峡炎：仅口腔咽峡部出现疱疹，无手、足、臀部皮疹，多由柯萨奇病毒A组引起；

水痘：皮疹呈向心性分布（躯干多、四肢少），伴瘙痒，疱疹内液清亮且易破，可累及头皮；

重症鉴别：EV71感染易早期出现神经系统症状，CVA6感染以广泛皮损+后期重症为特点，需通过病原检测区分。

五、治疗原则与方案

5.1治疗总体原则

无特异性抗病毒药物，以“对症支持、