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工程误工签证单
签证单编号：________________________
工程名称：________________________
工程地点：（详细地址）
合同编号：
签证类型：□工期延误签证□误工费用签证□工期+费用签证
一、签证基本信息
序号
相关方
单位/个人名称
负责人
联系电话
备注
1
建设单位（甲方）
2
施工单位（乙方）
3
监理单位（如有）
4
设计单位（如有）
二、误工事实详情
误工事项
具体内容
误工发生时段
自_______年_______月_______日_______时起至_______年_______月_______日_______时止，共计_______天_______小时
涉及工程部位
（如“主体结构施工段”“水电安装工程”“室外管网工程”等）
误工涉及人员
工种：________________________，人数：_______人
误工涉及机械
机械名称及型号：________________________，数量：_______台/套
误工原因（可多选并详细说明）
□甲方原因：1.设计变更（变更文件编号：）；2.工程量增加（新增工程内容：）；3.提供的施工条件不符合合同约定（如场地、材料、图纸延迟交付，具体：）；4.指令暂停施工（暂停原因：）；不可抗力：（如地震、台风、暴雨、政策停工等，附相关证明：）；□第三方原因：（如周边居民阻挠、市政管线施工影响等，具体：）；□其他原因：（详细说明：________________________）
误工事实证明材料（可多选）
□设计变更通知书□甲方书面指令□监理日志□施工日志□气象证明□政府文件□照片/视频□会议纪要□其他：________________________
三、误工损失明细核算
3.1人工误工费用
序号
工种
人数
误工天数/小时
日工资/小时工资
（元）
小计（元）
计算说明
1
2
3
人工费用合计
——
——
——
——
元（大写：____________）
3.2机械误工费用
序号
机械名称及型号
数量
（台/套）
误工天数/小时
台班费/小时费
（元）
小计（元）
计算说明
1
2
3
机械费用合计
——
——
——
——
元（大写：____________）
3.3其他误工损失（如材料损耗、管理费等）
序号
损失项目
计算依据
金额（元）
备注
1
2
其他费用合计
——
——
元（大写：____________）
3.4总误工损失金额
总金额：人民币_______元（大写：________________________）
（=人工费用合计+机械费用合计+其他费用合计）
四、工期调整申请（如有）
申请延长工期：_______天（根据误工天数及合同约定计算）；
调整后工程计划竣工日期：_______年_______月_______日；
工期调整说明：________________________。
五、各方意见及签字确认
相关方
意见（同意/不同意/部分同意，说明理由）
签字盖章
日期
施工单位（乙方）
□同意上述签证内容及金额/工期调整申请不同意，理由：________________________
监理单位（如有）
□核实情况属实，同意签证□情况不符，不同意，理由：部分同意，具体：
建设单位（甲方）
□批准上述签证，同意支付费用/调整工期□不予批准，理由：□部分批准，具体：
设计单位（如有）
（涉及设计原因时填写）情况属实，同意相关签证内容：________________________
六、附件清单
________________________（如设计变更文件复印件）；
________________________（如施工日志、监理日志复印件）；
________________________（如费用计算依据、发票复印件）；
________________________（如照片、视频等证明材料）；
其他：________________________。
填写说明
误工原因需具体明确，区分责任主体，避免模糊表述；
费用核算需提供清晰计算依据（如合同约定的工资标准、台班费标准、市场价格证明等）；
各方签字需加盖单位公章（个人签字需按手印），日期填写实际签字日期；
附件材料需与签证内容对应，复印件需注明“与原件核对无误”并签字盖章；
本签证单一式_______份，建设单位、施工单位、监理单位（如有）各执_______份，具有同等法律效力。
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