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2025年住院医师规培-通用版-住院医师规培(重症医学科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于休克的分类，哪项不属于目前临床常用的四类分型？

A．低血容量性休克B．心源性休克C．梗阻性休克D．神经源性休克E．分布性休克

【参考答案】D

【解析】目前国际通用的休克分类为四型：低血容量性、心源性、梗阻性和分布性休克。神经源性休克属于分布性休克的一个亚型，主要因交感神经张力丧失导致血管扩张和低血压，不应单独列为第五类。因此，D选项不属于独立分类，而是分布性休克的病因之一。

2、在脓毒性休克早期复苏中，以下哪项是6小时内应达到的目标？

A．中心静脉压（CVP）5～10cmH?OB．平均动脉压≥70mmHgC．尿量≥0.5mL/(kg·h)D．血乳酸≤2.0mmol/LE．中心静脉血氧饱和度（ScvO?）≥65%

【参考答案】C

【解析】根据“脓毒症生存小时”（SurvivingSepsisCampaign）指南，早期目标导向治疗（EGDT）要求6小时内达到：CVP8～12mmHg（机械通气者可至12～15）、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5mL/(kg·h)、ScvO?≥70%或SvO?≥65%。血乳酸应在6小时内开始下降，但不必降至正常。故C为正确选项。

3、机械通气患者出现人机对抗，首先应排查的最常见原因是？

A．呼吸机管路积水B．气道痉挛C．镇痛镇静不足D．气胸E．呼吸机参数设置不当

【参考答案】C

【解析】人机对抗常见原因包括镇痛镇静不足、急性缺氧、气道分泌物阻塞、气胸、呼吸机参数设置不当等。其中，镇痛镇静不足是最常见的可预防原因，尤其在重症患者中疼痛、焦虑易引发自主呼吸与呼吸机不同步。应优先评估并适当调整镇静深度，再排查其他器质性问题。

4、下列哪项是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断必备条件？

A．PaO?/FiO?≤300mmHgB．起病时间1周C．双肺浸润影不能完全用心衰解释D．肺动脉楔压≤18mmHgE．需有明确感染诱因

【参考答案】B

【解析】根据柏林定义，ARDS诊断必备条件包括：起病时间在已知诱因后1周内（B正确）、胸部影像双侧浸润影、不能完全用心衰或液体过负荷解释、PaO?/FiO?≤300mmHg（轻度）。肺动脉楔压≤18mmHg用于排除心源性肺水肿，但非必备，可通过临床或超声替代。E非必需。

5、重症患者肠内营养支持时，以下哪种情况应暂缓？

A．轻度腹胀B．肠鸣音减弱C．血流动力学不稳定需大剂量血管活性药维持D．术后第2天E．胃残留量150mL

【参考答案】C

【解析】肠内营养启动前提是血流动力学相对稳定。若患者需大剂量血管活性药物（如去甲肾上腺素0.5μg/kg/min）维持血压，提示内脏灌注不足，肠功能可能受损，早期喂养可增加缺血风险。此时应暂缓肠内营养，可考虑肠外营养过渡。轻度腹胀、肠鸣音减弱、胃残余量500mL通常不构成禁忌。

6、下列哪种情况最适宜使用去甲肾上腺素作为一线血管活性药物？

A．心源性休克伴低血压B．脓毒性休克伴低血压C．低血容量性休克失代偿期D．肾上腺皮质功能不全E．神经源性休克

【参考答案】B

【解析】去甲肾上腺素是脓毒性休克的一线血管升压药，主要通过激动α受体收缩血管，提升平均动脉压，且对心率影响较小。心源性休克首选多巴酚丁胺或肾上腺素；低血容量性休克应先补液；肾上腺皮质功能不全需加用糖皮质激素；神经源性休克可选用去甲或苯肾，但证据较弱。B为最佳选择。

7、以下哪项是诊断急性肾损伤（AKI）最敏感的指标？

A．血肌酐升高B．尿量减少C．胱抑素CD．尿素氮升高E．肾脏超声血流阻力指数

【参考答案】C

【解析】血肌酐和尿量是KDIGO指南诊断AKI的主要依据，但其变化滞后。胱抑素C由所有有核细胞产生，经肾小球自由滤过，不被肾小管重吸收，受年龄、性别、肌肉量影响小，较血肌酐更早反映GFR下降，是早期AKI的敏感标志物。尿素氮受容量、营养状态影响大。故C最敏感。

8、重症患者发生应激性高血糖，血糖控制的理想目标范围是？

A．6.1mmol/LB．6.1～7.8mmol/LC．7.8～10.0mmol/LD．10.0～11.1mmol/LE．随机血糖13.9mmol/L

【参考答案】C

【解析】根据NICE-SUGAR等研究，危重患者血糖控制在7.8～10.0mmol/L较为安全。过严控制（如6.1～7.8mmol/L）增加低血糖风险，反而提高死亡率。仅在特定人群（如神经重症）可个体化调整。因此，C为目前推荐的普遍目标范围。

9、下列哪项不是深静脉血栓（DVT）机械预防的适应证？

A．活动性消化道出血B．严重血小板