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运用PDCA循环提升围手术期管理质量：一例实践与思考

围手术期管理是医院质量管理的核心环节之一，直接关系到患者安全、手术效果及医疗资源的利用效率。近年来，随着医疗技术的进步和患者需求的提升，传统经验式的管理模式已难以满足现代医疗的要求。本文旨在通过分享一例具体的围手术期PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环应用案例，探讨如何系统性地发现问题、分析原因、制定并实施改进措施，以期持续提升围手术期管理水平，为临床实践提供参考。

背景与问题提出（Plan阶段之初探）

我院某外科科室在过去一段时间内，通过对临床数据的回顾性分析及不良事件上报系统的梳理，发现其择期手术患者的平均术前住院日略高于院内平均水平，且术后并发症（主要为肺部感染及切口愈合不良）的发生率虽在可接受范围，但较科室历史最佳时期有所上升。这不仅增加了患者的痛苦和经济负担，也影响了床位周转率和科室整体运营效率。科室主任意识到，这些问题可能并非孤立存在，而是围手术期管理流程中某些环节不畅或执行不到位的体现。因此，决定引入PDCA循环管理工具，以期找到根本原因并进行针对性改进。

Plan阶段：精准定位，制定方案

现状调研与目标设定

首先，科室成立了由主任牵头，护士长、高年资医师、麻醉医师及手术室护士组成的质量改进小组（QCC小组）。小组对过去半年的择期手术病例进行了详细的数据采集与分析，包括：

*术前评估完成时间及完整性

*术前准备（如肠道准备、皮肤准备、禁食水时间）的规范执行情况

*手术室衔接效率

*术后监护及早期活动、营养支持的落实情况

*并发症发生的具体类型、时间及可能诱因

初步数据显示，术前评估不及时、部分患者术前准备不充分（如吸烟史患者戒烟时间不足、合并基础疾病控制不佳）、术后镇痛不完善导致早期活动受限，以及多学科协作（MDT）在复杂病例中启动不及时，是可能影响术前住院日及术后恢复的关键因素。基于此，小组设定了明确的改进目标：在接下来的三个月内，将择期手术患者平均术前住院日缩短一定比例，同时将术后肺部感染及切口愈合不良的发生率降低一定比例。

原因分析与对策制定

针对上述初步识别的问题，QCC小组采用鱼骨图等工具进行了深入的原因剖析。例如，对于“术前评估不及时”，从“人、机、料、法、环”多个维度分析，发现主要原因包括：部分医师对术前评估重要性认识不足、评估表格项目繁琐、信息系统支持不够、缺乏有效的提醒和督办机制。

针对各项原因，小组经过充分讨论，制定了详细的改进对策和行动计划，明确了责任人、完成时限和预期效果。例如：

1.优化术前评估流程：简化评估表格，突出重点；利用医院信息系统设置术前评估完成时限提醒；指定专人负责术前评估的督查。

2.加强术前健康教育与准备：针对吸烟患者，制定并发放标准化的戒烟指导手册，术前至少一周开始干预；对于合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，由内科医师提前介入，优化控制方案。

3.改进术后镇痛与早期康复：推广多模式镇痛，确保患者疼痛评分控制在较低水平；制定并推行标准化的术后早期活动路径和营养支持方案，由护士负责落实和记录。

4.强化多学科协作：对于高龄、合并症多、手术风险高的复杂病例，规定术前必须启动MDT讨论，明确各学科职责。

Do阶段：稳步推进，付诸实践

行动计划制定后，科室开始分步骤、有重点地组织实施。

流程优化与培训宣贯

首先，对简化后的术前评估表格进行了试用和微调，确保其科学性与实用性。同时，对科室全体医护人员进行了新流程和新要求的培训，强调了每一个环节的重要性及标准操作。特别针对年轻医师，进行了术前评估要点和沟通技巧的强化培训。

信息化支持与过程监控

信息科协助在医院电子病历系统中嵌入了术前评估的时间节点提醒功能，并设置了未按时完成评估的预警机制。护士长每日晨会对前一日及当日手术患者的术前准备情况进行梳理，对发现的问题及时与相关医师沟通解决。

患者教育与多学科协作落地

科室制作了图文并茂的术前准备和术后康复指导材料，由责任护士对患者及家属进行一对一宣教。对于需要MDT讨论的病例，由主管医师提前提交申请，科室秘书负责协调各相关科室专家，确保讨论及时有效，并将讨论意见详细记录于病历中，指导后续治疗。

在实施过程中，QCC小组定期召开碰头会，收集实施过程中遇到的困难和问题，并及时调整策略。例如，初期发现部分患者对早期活动的依从性不高，小组便增加了康复师的参与，对患者进行更专业的指导和鼓励。

Check阶段：数据说话，检验成效

经过为期三个月的实施，QCC小组对改进措施实施后的相关数据进行了收集、整理与分析，并与改进前的数据进行对比。

主要成效

*平均术前住院日：较改进前有明显缩短，达到了预设目标。这主要得益于术前评估的及时完成和术前准备的高效落实。

*术后并发症发生率：