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2025年肾内科考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.关于肾单位的组成，正确的是：

A.肾小体由肾小球和肾小囊组成，肾小管包括近端小管、髓袢、远端小管

B.肾小体由毛细血管球和致密斑组成，肾小管包括集合管

C.肾单位包括肾小球、肾小囊、近端小管和集合管

D.肾单位不包括髓袢降支，仅包含升支粗段

答案：A

解析：肾单位是肾脏的基本功能单位，由肾小体（肾小球+肾小囊）和肾小管（近端小管、髓袢、远端小管）组成，集合管不属于肾单位。

2.以下哪种情况会导致肾小球滤过率（GFR）降低？

A.肾动脉狭窄导致肾灌注压升高（180mmHg）

B.血浆胶体渗透压降低（如大量输液后）

C.肾小囊内压升高（如输尿管结石梗阻）

D.交感神经兴奋引起入球小动脉舒张

答案：C

解析：肾小囊内压升高（如梗阻性肾病）会直接阻碍原尿生成，降低GFR；肾动脉狭窄早期因肾缺血激活RAAS系统，入球小动脉收缩维持GFR，严重狭窄时灌注压过低才会降低GFR；血浆胶体渗透压降低会增加有效滤过压，升高GFR；交感神经兴奋引起入球小动脉收缩，降低GFR。

3.患者男性，65岁，因“乏力、夜尿增多3月”就诊，查SCr186μmol/L（基线102μmol/L），eGFR42ml/min/1.73m2，尿蛋白定量0.8g/d，尿沉渣示变形红细胞30/HP。最可能的诊断是：

A.急性间质性肾炎

B.高血压肾损害

C.慢性肾小球肾炎

D.糖尿病肾病

答案：C

解析：患者慢性病程（3月），eGFR下降（CKD3a期），尿蛋白以肾小球源性为主（变形红细胞），符合慢性肾小球肾炎表现；高血压肾损害多先有长期高血压史，尿蛋白以小分子为主（1g/d）；糖尿病肾病需明确糖尿病病史≥5年，早期以微量白蛋白尿为主；急性间质性肾炎多有药物史，伴发热、皮疹，尿白细胞增多。

4.肾病综合征患者最易发生的血栓并发症是：

A.下肢深静脉血栓

B.肾静脉血栓

C.肺栓塞

D.脑动脉血栓

答案：B

解析：肾病综合征时大量蛋白丢失导致抗凝血酶Ⅲ、蛋白C/S减少，血小板活化，血液高凝状态，其中肾静脉血栓最常见（尤其膜性肾病患者，发生率约20%-50%）。

5.急性肾损伤（AKI）患者出现高钾血症（血钾6.5mmol/L），首要的紧急处理是：

A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml

B.胰岛素+葡萄糖静脉滴注

C.口服降钾树脂

D.血液透析

答案：A

解析：高钾血症紧急处理需优先稳定心肌细胞电活动，钙剂可拮抗钾对心肌的毒性，其次是促进钾向细胞内转移（胰岛素+葡萄糖），口服降钾树脂为缓慢排钾，血液透析是严重高钾（6.5mmol/L或伴ECG改变）的最终措施，但需时间准备，故首要选择钙剂。

6.关于慢性肾脏病（CKD）矿物质和骨异常（CKD-MBD）的治疗，错误的是：

A.高磷血症患者应限制磷摄入（800mg/d）

B.血钙正常、血磷升高时，首选非含钙磷结合剂（如司维拉姆）

C.甲状旁腺激素（iPTH）300pg/ml时，需立即使用活性维生素D

D.严重继发性甲旁亢（iPTH800pg/ml）药物控制不佳时，考虑甲状旁腺切除术

答案：C

解析：CKD-MBD治疗需综合评估血钙、血磷、iPTH水平。iPTH目标值根据CKD分期调整（如CKD3-5期目标150-300pg/ml），当iPTH300pg/ml时，需结合血钙磷水平决定是否使用活性维生素D，若血钙磷乘积55（mg2/dl2），需先降磷，避免软组织钙化。

7.患者女性，32岁，因“发热、腰痛3天，尿量减少1天”入院，体温38.9℃，BP130/80mmHg，双肾区叩痛（+），尿常规：WBC满视野，RBC5-8/HP，尿白细胞管型（+），SCr210μmol/L（入院前1周体检正常）。最可能的诊断是：

A.急性肾小球肾炎

B.急性肾盂肾炎合并AKI

C.急进性肾小球肾炎

D.急性间质性肾炎

答案：B

解析：患者急性起病，发热、腰痛、肾区叩痛，尿白细胞管型（提示上尿路感染），SCr短期升高（AKI），符合急性肾盂肾炎合并肾实质性损伤导致的AKI；急性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为特征，无发热及白细胞管型；急进性肾炎表现为肾功能急剧恶化，常伴大量蛋白尿或肉眼血尿；急性间质性肾炎多有药物过敏史，伴皮疹、嗜酸性粒细胞升高。

8.关于糖尿病肾病（DKD）的诊断标准，错误的是：

A.糖尿病病史≥10年（1型）或≥5年（2型）

B.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g（3次中2次阳性）

C.需排除其他肾小球疾病（如肾活检）

D.大量蛋白尿（3.5g/d）时，一定为DKD

答案：D

解析：DKD患者大量蛋白尿（肾病范围）可见于晚