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2025年肾内科科普知识题库及答案

1.肾脏的主要生理功能包括哪些？

肾脏是人体重要的排泄和内分泌器官，主要功能有三方面：一是排泄代谢废物，通过生成尿液排出尿素、肌酐、尿酸等代谢终产物；二是调节水、电解质及酸碱平衡，维持内环境稳定（如通过重吸收水钠、排泄钾氢）；三是内分泌功能，分泌促红细胞生成素（促进骨髓造血）、肾素（参与血压调节）、前列腺素（扩张肾血管）及1,25-二羟维生素D3（调节钙磷代谢）。

2.正常成年人每天尿量范围是多少？尿量异常可能提示哪些问题？

正常成年人24小时尿量为1000-2000ml。尿量＜400ml/24h为少尿，＜100ml/24h为无尿，常见于急性肾损伤（如肾缺血、肾毒性药物）、慢性肾衰竭终末期、尿路梗阻（如结石、前列腺增生）等；尿量＞2500ml/24h为多尿，可能因糖尿病（渗透性利尿）、尿崩症（抗利尿激素缺乏）、慢性间质性肾炎（肾小管浓缩功能障碍）或大量饮水导致。

3.尿常规检查中“尿蛋白阳性”可能的原因有哪些？

尿蛋白阳性（定性≥+1或定量＞150mg/24h）分生理性和病理性两类。生理性包括剧烈运动、发热、寒冷等应激状态（一过性，诱因去除后消失）；病理性分为肾小球性（如慢性肾炎、糖尿病肾病，以白蛋白为主）、肾小管性（如间质性肾炎，以小分子蛋白为主）、溢出性（如多发性骨髓瘤，尿中出现本周蛋白）及组织性（如肾盂肾炎，分泌黏蛋白）。持续阳性需进一步检查尿蛋白定量、尿蛋白电泳等明确病因。

4.血肌酐升高是否一定代表肾功能受损？

不一定。血肌酐是肌肉代谢产物，受年龄、性别、肌肉量影响（男性＞女性，运动员＞普通人）。短期剧烈运动、大量摄入肉类可导致血肌酐暂时性升高，并非肾功能异常。但排除这些因素后，血肌酐持续升高常提示肾小球滤过率（GFR）下降。需结合估算肾小球滤过率（eGFR）判断：eGFR＜90ml/min/1.73m2且持续3个月以上，可诊断慢性肾脏病（CKD）。

5.慢性肾脏病（CKD）的分期标准是什么？

依据2023年KDIGO指南，CKD分期基于eGFR和尿白蛋白/肌酐比（UACR）：

-1期：eGFR≥90ml/min/1.73m2，伴肾损伤（如尿蛋白阳性、肾结构异常）；

-2期：eGFR60-89ml/min/1.73m2，伴肾损伤；

-3a期：eGFR45-59ml/min/1.73m2；

-3b期：eGFR30-44ml/min/1.73m2；

-4期：eGFR15-29ml/min/1.73m2；

-5期：eGFR＜15ml/min/1.73m2（或已透析）。

UACR反映白蛋白尿程度，分为A1（＜30mg/g）、A2（30-300mg/g）、A3（＞300mg/g），用于评估病情进展风险。

6.糖尿病肾病的早期诊断指标是什么？如何预防其进展？

早期诊断指标是尿微量白蛋白（UACR30-300mg/g），此时尿常规蛋白定性可能阴性，但已提示肾小球滤过膜损伤。预防进展需综合管理：严格控制血糖（HbA1c＜7%）、血压（目标＜130/80mmHg，首选ACEI/ARB类药物）；低蛋白饮食（0.8g/kg/d，优质蛋白占50%以上）；避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、造影剂）；定期监测UACR、eGFR（每3-6个月一次）。

7.高血压肾损害的典型表现有哪些？

长期高血压（＞10年）可导致良性小动脉性肾硬化，典型表现为：①夜尿增多（肾小管浓缩功能受损）；②轻度蛋白尿（尿蛋白定量多＜1g/d，以小分子蛋白为主）；③肾功能缓慢减退（eGFR逐年下降）；④伴随视网膜动脉硬化、左心室肥厚等靶器官损害。恶性高血压（血压＞180/120mmHg）可引起恶性小动脉性肾硬化，表现为突发少尿、大量蛋白尿（甚至肾病范围蛋白尿）、肉眼血尿及快速进展的肾衰竭。

8.急性肾损伤（AKI）的常见诱因有哪些？如何早期识别？

常见诱因分为肾前性、肾性、肾后性三类：

-肾前性：有效循环血容量不足（如脱水、大出血）、心输出量减少（如心力衰竭）、肾血管收缩（如去甲肾上腺素使用）；

-肾性：肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、造影剂）、缺血再灌注损伤（如大手术）、肾小球疾病（如急进性肾炎）、肾小管间质病变（如药物过敏）；

-肾后性：尿路梗阻（如结石、肿瘤、前列腺增生）。

早期识别需关注：尿量突然减少（＜0.5ml/kg/h持续6小时）、血肌酐48小时内升高≥26.5μmol/L或7天内升高≥1.5倍基线值。高危人群（老年、糖尿病、CKD患者）需监测尿量及血肌酐变化。

9.肾结石的形成与哪些因素有关？如何预防复发？

形成因素包括：①代谢异常（高钙尿、高草酸尿、高尿酸尿等）；②尿液成分改变（pH异常，如尿酸