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2025年肾内科题库及答案解析

一、单项选择题

1.患者男性，68岁，因“乏力、纳差1月，血肌酐升高3天”就诊。既往有高血压病史15年，血压控制在150-160/90-100mmHg。实验室检查：血肌酐（Scr）320μmol/L（基线Scr85μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）22ml/min/1.73m2，尿蛋白定量1.2g/24h，尿沉渣镜检红细胞5-8/HP，无白细胞及管型。最可能的诊断是？

A.急性肾损伤（AKI）

B.慢性肾脏病3b期（CKD3b）

C.慢性肾脏病4期（CKD4）

D.急进性肾小球肾炎

答案：B

解析：患者有长期高血压病史（15年），血压控制不佳，血肌酐较基线升高但无急性肾损伤诱因（如低血压、肾毒性药物、尿路梗阻等），且eGFR22ml/min/1.73m2（CKD分期：1期eGFR≥90，2期60-89，3a期45-59，3b期30-44，4期15-29，5期15），符合CKD3b期诊断。AKI需满足Scr在48小时内升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或较基线升高≥1.5倍且发生在7天内，本例无明确急性事件，故排除A。CKD4期eGFR应为15-29，患者eGFR22属于3b期（30-44），故C错误。急进性肾炎以肾功能急剧恶化（数天至数周）、少尿/无尿、大量蛋白尿或血尿为特征，本例无此表现，排除D。

2.关于肾病综合征的治疗，下列哪项错误？

A.成人微小病变型肾病首选糖皮质激素（泼尼松1mg/kg/d）

B.膜性肾病尿蛋白4g/d且肾功能正常者，建议起始激素联合环磷酰胺

C.局灶节段性肾小球硬化（FSGS）激素抵抗患者可换用他克莫司

D.糖尿病肾病合并肾病综合征时，应优先使用SGLT2抑制剂降低蛋白尿

答案：B

解析：膜性肾病的治疗需根据危险分层：低危（尿蛋白4g/d）建议支持治疗；中危（4-8g/d）可观察6个月，若尿蛋白未缓解再启动免疫治疗；高危（8g/d或eGFR下降）建议激素联合环磷酰胺或利妥昔单抗。因此，尿蛋白4g/d且肾功能正常者并非直接起始免疫治疗，需结合危险分层，故B错误。微小病变型肾病对激素敏感，成人首选泼尼松1mg/kg/d（A正确）。FSGS激素抵抗患者可尝试钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司）（C正确）。SGLT2抑制剂可降低糖尿病肾病蛋白尿并延缓肾损伤（D正确）。

3.患者女性，32岁，妊娠28周，出现下肢水肿、血压150/100mmHg，尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量4.5g，血肌酐85μmol/L，尿酸420μmol/L。最可能的诊断是？

A.妊娠期高血压

B.子痫前期

C.慢性肾炎合并妊娠

D.妊娠合并肾病综合征

答案：B

解析：子痫前期诊断标准为妊娠20周后出现高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），伴蛋白尿（≥0.3g/24h），或无蛋白尿但合并器官功能损害（如肾功能异常、高尿酸血症等）。本例妊娠28周出现高血压、大量蛋白尿（4.5g0.3g）及高尿酸血症（妊娠期尿酸正常357μmol/L），符合子痫前期。妊娠期高血压无蛋白尿或器官损害（A错误）。慢性肾炎多有妊娠前肾病史或妊娠20周前出现蛋白尿（C错误）。妊娠合并肾病综合征需满足大量蛋白尿（3.5g/d）、低白蛋白血症（30g/L），本例未提及白蛋白水平，且子痫前期是更可能的病因（D错误）。

4.关于急性肾损伤（AKI）的分期（KDIGO标准），下列哪项正确？

A.1期：Scr升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或基线1.5-1.9倍，尿量0.5ml/kg/h≥6小时

B.2期：Scr基线2.0-2.9倍，尿量0.5ml/kg/h≥12小时

C.3期：Scr基线≥3.0倍或Scr≥4.0mg/dl（353.6μmol/L）且急性升高≥0.5mg/dl（44.2μmol/L），或需要肾脏替代治疗（RRT），或尿量0.3ml/kg/h≥24小时或无尿≥12小时

D.以上均正确

答案：D

解析：KDIGOAKI分期标准：1期（Scr↑≥0.3mg/dl或1.5-1.9倍基线，或尿量0.5ml/kg/h≥6h）；2期（Scr↑2.0-2.9倍基线，或尿量0.5ml/kg/h≥12h）；3期（Scr↑≥3.0倍基线，或Scr≥4.0mg/dl且急性升高≥0.5mg/dl，或RRT，或尿量0.3ml/kg/h≥24h或无尿≥12h）。因此D正确。

5.患者男性，50岁，因“发热、皮疹3天，少尿1天”入院。3天前因上呼吸道感染自服“布洛芬”，查体：体温38.5℃，双下肢散在红色斑丘疹，双肾区叩痛