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2025年肾内科试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.关于急性肾损伤（AKI）KDIGO分期标准，以下描述错误的是：

A.1期：血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或增至基线1.5-1.9倍

B.2期：血肌酐增至基线2.0-2.9倍

C.3期：血肌酐增至基线≥3.0倍或开始肾脏替代治疗

D.尿量标准仅适用于无尿路梗阻的患者

答案：D（尿量标准需排除尿路梗阻及其他可导致少尿的因素，但并非“仅适用于无尿路梗阻”，而是需首先排除梗阻）

2.糖尿病肾病患者出现大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）时，最可能的病理类型是：

A.结节性肾小球硬化（K-W结节）

B.弥漫性肾小球硬化

C.渗出性病变（纤维素帽或滴状病变）

D.肾小管-间质纤维化

答案：A（结节性肾小球硬化是糖尿病肾病的特征性病变，与大量蛋白尿相关性最强）

3.以下哪项不属于肾病综合征的常见并发症？

A.急性肾损伤

B.深静脉血栓形成

C.继发性甲状旁腺功能亢进

D.蛋白质-能量营养不良

答案：C（继发性甲旁亢多见于慢性肾脏病5期，肾病综合征主要并发症为感染、血栓、AKI及营养不良）

4.慢性肾脏病（CKD）3期的诊断标准是：

A.eGFR90-120ml/min/1.73m2

B.eGFR60-89ml/min/1.73m2

C.eGFR30-59ml/min/1.73m2

D.eGFR15-29ml/min/1.73m2

答案：C（CKD分期：1期eGFR≥90，2期60-89，3期30-59，4期15-29，5期15或透析）

5.老年男性患者，因“前列腺增生”行导尿术后出现发热（38.5℃）、腰痛，尿常规示白细胞满视野，尿培养大肠埃希菌（ESBL阳性），血肌酐176μmol/L（基线85μmol/L）。最可能的诊断是：

A.急性肾盂肾炎合并AKI

B.慢性肾盂肾炎急性发作

C.梗阻性肾病

D.药物性肾损伤

答案：A（导尿后发热、腰痛、白细胞尿，符合急性肾盂肾炎；血肌酐短期升高符合AKI1期）

6.微小病变型肾病患者使用激素治疗8周后尿蛋白仍（+++），应首先考虑：

A.激素耐药

B.合并肾静脉血栓

C.继发于糖尿病

D.病理诊断错误

答案：B（微小病变激素治疗8周未缓解需排查并发症，肾静脉血栓是常见原因；激素耐药通常指12周未缓解）

7.关于慢性肾衰患者贫血的治疗，以下错误的是：

A.目标Hb维持在110-120g/L

B.首选皮下注射重组人促红素（rhEPO）

C.铁剂治疗需监测血清铁蛋白（SF）≥100ng/ml，转铁蛋白饱和度（TSAT）≥20%

D.维生素B12和叶酸缺乏是主要原因

答案：D（慢性肾衰贫血主要因EPO缺乏，其次为缺铁、炎症等，B12/叶酸缺乏少见）

8.患者，男，65岁，因“恶心、乏力1周”就诊，血肌酐890μmol/L，血钾6.8mmol/L，ECG示T波高尖。最紧急的处理是：

A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml

B.静脉滴注5%碳酸氢钠100ml

C.胰岛素+葡萄糖静脉滴注

D.血液透析

答案：A（高钾血症紧急处理：钙剂对抗心肌毒性（首选用药），随后纠酸、胰岛素促进细胞内转移，最终需透析）

9.狼疮性肾炎（LN）患者，肾活检提示肾小球细胞增生明显，伴大量内皮下免疫复合物沉积，符合ISN/RPS哪型？

A.Ⅰ型（系膜轻微病变）

B.Ⅱ型（系膜增生性）

C.Ⅲ型（局灶性）

D.Ⅳ型（弥漫性）

答案：D（Ⅳ型为弥漫性（50%肾小球受累），包括弥漫节段性（Ⅳ-S）和弥漫球性（Ⅳ-G），内皮下沉积是其特征）

10.关于急性间质性肾炎（AIN）的实验室检查，以下哪项最具特异性？

A.尿白细胞计数5个/HP

B.尿嗜酸性粒细胞占比5%

C.血IgE升高

D.肾小管性蛋白尿（尿α1微球蛋白升高）

答案：B（AIN特征为无菌性白细胞尿，嗜酸性粒细胞尿对药物相关性AIN特异性较高）

11.患者，女，32岁，反复双下肢水肿2年，血压150/100mmHg，尿蛋白（+++），尿红细胞30-40/HP，血白蛋白30g/L，血肌酐110μmol/L。肾活检示系膜区IgA沉积伴节段性硬化。最可能的诊断是：

A.过敏性紫癜性肾炎

B.IgA肾病

C.狼疮性肾炎

D.膜性肾病

答案：B（系膜区IgA沉积是IgA肾病的特征，节段性硬化提示进展性病变）

12.慢性肾脏病患者