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2025年肾内科题库及答案

一、单项选择题

1.患者男性，65岁，因“恶心、乏力1周”就诊，既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平。实验室检查：血肌酐（Scr）320μmol/L（基础值85μmol/L），尿量1200ml/d，尿钠浓度45mmol/L，尿渗透压300mOsm/kgH?O。最可能的急性肾损伤（AKI）分型是？

A.肾前性

B.肾性（肾小管坏死）

C.肾后性

D.肾血管性

答案：B

解析：肾前性AKI因肾灌注不足引起，尿钠通常＜20mmol/L，尿渗透压＞500mOsm/kgH?O；肾后性AKI多有尿路梗阻表现（如无尿、腰痛）；肾血管性AKI常伴恶性高血压或肾动脉狭窄病史。本例Scr较基础值升高＞2倍（符合AKI2期），尿钠45mmol/L（＞20），尿渗透压300mOsm/kgH?O（低渗），符合急性肾小管坏死（ATN）的肾性AKI特点。

2.关于IgA肾病的病理特点，正确的是？

A.免疫荧光以IgG为主沿毛细血管袢沉积

B.光镜下可见“双轨征”

C.电镜下系膜区电子致密物沉积

D.新月体形成仅见于急进性肾炎型

答案：C

解析：IgA肾病免疫荧光以IgA（伴或不伴C3）为主在系膜区沉积（A错误）；“双轨征”是膜增生性肾小球肾炎的特征（B错误）；电镜下系膜区或副系膜区电子致密物沉积是IgA肾病的典型表现（C正确）；IgA肾病可出现新月体，不仅限于急进性肾炎型（D错误）。

3.慢性肾脏病（CKD）患者出现高钾血症（血钾6.5mmol/L），首要的紧急处理措施是？

A.口服聚苯乙烯磺酸钙

B.静脉注射10%葡萄糖酸钙

C.胰岛素联合葡萄糖静脉滴注

D.血液透析

答案：B

解析：高钾血症紧急处理的核心是稳定心肌细胞膜（避免室颤），首选10%葡萄糖酸钙（5-10分钟内静推）；胰岛素+葡萄糖（促进钾向细胞内转移）、聚苯乙烯磺酸钙（肠道排钾）为后续措施；血液透析是严重高钾（如合并ECG改变）的最终手段，但需时间准备，故首要措施为葡萄糖酸钙（B正确）。

4.患者女性，30岁，反复下肢水肿2月，尿蛋白（++++），血白蛋白25g/L，血胆固醇7.8mmol/L，24小时尿蛋白定量6.5g。最可能的并发症是？

A.急性肾损伤

B.深静脉血栓

C.营养不良

D.感染

答案：B

解析：肾病综合征（NS）四大特征为大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血症（＜30g/L）、水肿、高脂血症。NS患者因抗凝因子（如抗凝血酶Ⅲ）丢失、血小板活化等，血栓风险显著升高，其中肾静脉血栓最常见，其次是深静脉血栓（B正确）。感染、急性肾损伤、营养不良虽为NS并发症，但本例无感染征象（无发热）、尿量未提及减少（暂不考虑AKI）、白蛋白25g/L提示营养不良但非“最可能”的急性并发症。

5.关于糖尿病肾病（DN）的诊断标准，错误的是？

A.糖尿病病程＞10年

B.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g

C.需排除其他肾小球疾病（如肾活检）

D.肾小球滤过率（eGFR）下降可早于尿蛋白阳性

答案：D

解析：DN典型病程为：糖尿病→微量白蛋白尿（UACR30-300mg/g）→大量白蛋白尿（UACR＞300mg/g）→eGFR下降。eGFR下降通常晚于尿蛋白阳性（D错误）。糖尿病病程＞10年（1型）或更长（2型）是DN的高危因素（A正确）；UACR≥30mg/g是诊断白蛋白尿的标准（B正确）；若临床不典型（如无糖尿病视网膜病变、突发大量血尿等），需肾活检排除其他疾病（C正确）。

6.患者男性，40岁，因“少尿3天”入院，既往体健。查体：血压160/100mmHg，双下肢水肿（++）。实验室检查：Scr500μmol/L，血尿素氮（BUN）25mmol/L，血红蛋白85g/L，血小板120×10?/L，尿常规：蛋白（++），红细胞（++++），可见红细胞管型。最可能的诊断是？

A.急性肾小管坏死

B.急进性肾小球肾炎

C.慢性肾炎急性发作

D.肾动脉栓塞

答案：B

解析：急进性肾炎（RPGN）以急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）+肾功能急剧恶化为特征，尿中可见红细胞管型（提示肾小球源性血尿）。急性肾小管坏死（ATN）多有肾缺血/中毒史，尿中以颗粒管型为主，无红细胞管型（A错误）；慢性肾炎急性发作应有长期肾病病史（C错误）；肾动脉栓塞常突发腰痛、血尿，Scr升高但无显著贫血（D错误）。本例无明确诱因，肾功能快速恶化，伴贫血（可能因血尿丢失+肾功能不全），符合RPGN（B正确）。

7.维持性血液透析患者出现皮肤