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2025年肾内科慢性肾病综合征治疗护理知识模拟考试卷答案及解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.慢性肾病综合征患者出现大量蛋白尿的主要机制是（）

A.肾小球滤过膜电荷屏障破坏

B.肾小管重吸收功能障碍

C.肾间质炎症渗出

D.肾血管痉挛导致缺血

答案：A

解析：慢性肾病综合征的核心特征是大量蛋白尿（3.5g/24h），其主要机制是肾小球滤过膜的电荷屏障和分子屏障受损。电荷屏障破坏（如肾小球基底膜负电荷减少）导致白蛋白等带负电荷的大分子蛋白漏出；分子屏障破坏（如滤过膜孔径增大）则允许更大分子的蛋白通过。肾小管重吸收障碍（B）主要导致小分子蛋白尿（如β2微球蛋白）；肾间质炎症（C）和肾血管痉挛（D）与大量蛋白尿无直接关联。

2.微小病变型肾病患者首选的初始治疗药物是（）

A.环磷酰胺

B.泼尼松

C.他克莫司

D.利妥昔单抗

答案：B

解析：微小病变型肾病（MCD）是儿童肾病综合征最常见的病理类型，成人约占15%-20%。根据2023年KDIGO指南，MCD对糖皮质激素高度敏感，初始治疗首选泼尼松（1mg/kg/d，最大剂量80mg/d），疗程8-12周。环磷酰胺（A）、他克莫司（C）主要用于激素依赖或耐药患者；利妥昔单抗（D）适用于频繁复发或激素不耐受的难治性病例。

3.慢性肾病综合征患者最易发生的血栓并发症是（）

A.下肢深静脉血栓

B.肺血栓栓塞

C.肾静脉血栓

D.冠状动脉血栓

答案：C

解析：肾病综合征患者因大量蛋白尿导致抗凝血酶Ⅲ、蛋白C/S丢失，血小板活化增加，血液高凝状态显著。其中肾静脉血栓（RVT）是最常见的血栓并发症，尤其是膜性肾病患者（发生率约20%-50%）。下肢深静脉血栓（A）和肺栓塞（B）次之；冠状动脉血栓（D）多见于合并高脂血症的长期患者，但非最易发生。

4.慢性肾病综合征患者饮食护理中，优质蛋白的推荐摄入量为（）

A.0.6-0.8g/(kg·d)

B.0.8-1.0g/(kg·d)

C.1.0-1.2g/(kg·d)

D.1.2-1.5g/(kg·d)

答案：B

解析：2023年KDIGO指南建议，无肾功能不全的肾病综合征患者，蛋白质摄入以0.8-1.0g/(kg·d)为宜，其中60%以上为优质蛋白（如鱼、蛋、乳、瘦肉）。过高蛋白摄入（如C、D选项）会增加肾小球高滤过，加速肾损伤；过低（A选项）可能导致营养不良。

5.患者，男，56岁，诊断为膜性肾病，尿蛋白6.8g/d，血白蛋白25g/L，血肌酐85μmol/L。目前无感染、出血等禁忌，首选治疗方案是（）

A.单用泼尼松

B.泼尼松+环磷酰胺

C.他克莫司单药

D.利妥昔单抗+呋塞米

答案：B

解析：膜性肾病（MN）的治疗需结合尿蛋白水平和肾功能。该患者尿蛋白4g/d（高危），血白蛋白30g/L，符合免疫抑制治疗指征。根据2023年KDIGO指南，初治首选“泼尼松（0.5mg/kg/d，共6个月）+环磷酰胺（2mg/kg/d，共6个月）”的交替方案（Ponticelli方案），或“他克莫司（0.05mg/kgbid，共12个月）+小剂量激素”。单用激素（A）疗效差；他克莫司单药（C）需联合激素；利妥昔单抗（D）多用于复发或激素耐药患者。

6.慢性肾病综合征患者使用利尿剂时，最需警惕的电解质紊乱是（）

A.高钠血症

B.低钾血症

C.高钙血症

D.低镁血症

答案：B

解析：肾病综合征患者常因水肿使用襻利尿剂（如呋塞米）或噻嗪类利尿剂，此类药物促进钠、钾排泄，易导致低钾血症（B）。高钠血症（A）多见于脱水或盐摄入过多；高钙血症（C）罕见；低镁血症（D）虽可能发生，但不如低钾常见且危险（可诱发心律失常）。

7.评估慢性肾病综合征患者水肿程度的最佳指标是（）

A.体重每日变化

B.踝部指压凹陷深度

C.24小时尿量

D.血白蛋白水平

答案：A

解析：体重每日变化（固定时间、相同条件下测量）是反映体液潴留最敏感的指标，可量化评估水肿进展或消退。踝部指压凹陷（B）受局部组织弹性影响，主观性强；24小时尿量（C）反映肾功能但无法直接反映总体液量；血白蛋白（D）与水肿相关，但为间接指标。

8.慢性肾病综合征患者并发感染的最主要原因是（）

A.长期使用激素抑制免疫

B.低白蛋白血症导致抗体合成减少

C.水肿组织屏障破坏

D.营养不良导致白细胞功能下降

答案：A

解析：激素（如泼尼松）是肾病综合征的核心治疗药物，但长期使用（2周）会抑制T细