阿尔茨海默病的激越.pptxVIP

AD的激越

概念激越(agitation)是壹组行為综合征是指不能用患者的某种需求或意识混乱来解释的不恰當語言、声音和运動性行為关键特性為坐立不安、活動過多或無目的的活動、易激惹、對内外部刺激反应性增高和病程的不稳定性激越的发生為壹持续過程，從焦急－极度焦急－激越－袭击暴力行為痴呆患者激越发生率為50%～90%，伴随痴呆严重程度增長，激越行為发生频率和严重程度也在增長

临床体現言語：反复說话或問問題,如自言自語、反复說無意义的话、反复問相似的問題。行為袭击性行為：打人和骂人较為常見（最常发生在生活护理時,如洗澡和更衣過程中），性异常行為、伤害自已或他人等行為则较少見。非袭击性行為：不恰當地处理物品、徘徊、不恰當地穿脱衣服、藏東西等乱進他人的房间,翻他人的抽屉;将餐具、树叶、糖紙、剩饭等塞在口袋裏、被子裏或枕頭底下;在走廊或院子裏無目的地来回走動;将诸多件衣服套在壹起,只穿壹只袜子或把几双袜子同步套在壹只脚上,尚有些患者把内衣穿在外面、把裤子套在頭上、把袜子套在手上、把鞋子穿反、甚至光著脚在有水的地上走来走去等

病因痴呆老人的行為是需求的外在体現，假如需求得到满足，“問題”行為将會得到改善背景原因：难以变化精神學原因认知功能健康状况既往心理社會學原因增進原因：相對轻易调控和干预生理需求心理需求物理环境社會环境伴随痴呆病情的发展,患者會越来越多地依赖某些初期的、甚至是幼稚的应對手段。

发病机制不明确多巴胺(DA)↑：与幻覺、妄想有关5-羟色胺(5-HT)↓：与情绪低落、焦急、激越、坐立不安及冲動行為有关去甲肾上腺素(NE)↑γ-氨基丁酸(GABA)↓

评估柯恩－曼菲尔得激越量表（CMAI）：重要用于评估老年和痴呆患者激越言語：行為袭击性行為非袭击性行為

处理目的為保证人员安全、协助患者控制情绪、维持或重新获得控制行為的能力，尽量防止使用约束和强制措施

非药物治疗語言降级技术尊重患者和自身的個人空间防止挑衅防止醫源性升级建立言語交流沟通简洁明确患者需求和感受仔细倾听患者合理认同患者根据法律對患者行為设置清晰界线向患者提供选择和乐观态度向患者和醫护人员汇报病情

非药物治疗环境规定将浴室装饰成自然环境，配合鳥鸣等背景音乐。室外散步及徘徊場所的运用，环形封闭式的院子利于徘徊患者自由地走動而不至走失，且增長了患者活動的机會，有助于防止并发症。用衣服或其他物品将门隐蔽起来，同步设置某些可以控制的通道,患者通過這些通道可以進入另壹种安全区域。

非药物治疗刺激疗法：认知功能退化及對疾病的耻感，痴呆老人的平常生活和外活動均受到影响，缺乏外界刺激，外界刺激的缺乏易导致老人精神不集中、思维能力下降、大喊大叫等光照疗法：可以通過变化退黑色素的分泌改善痴呆老人睡眠問題、夜行及与之有关的曰间易激惹行為按摩會刺激痴呆老人的下丘脑-垂体-肾上腺轴产生促肾上腺皮质激素，克制交感神經活動的同步增强副交感神經活動，使其感到放松，缓和紧张状态，改善情感状态，進而改善精神行為問題的发生芳香疗法：通過吸入、沐浴、熏香、按摩、外用等途径听覺刺激：听覺也是感官中最终消失的感覺，播放舒缓的溪水声或海浪声认知心理刺激：個性化认知干预承认疗法：是指理解、接受老人的行為和想法，感同身受地去理解老人進而找出导致行為問題的原因和应對措施怀旧疗法：指运用音乐、视频、照片、图片、生活故事等来激发痴呆老人對過去事件或經验的回忆，分為群体缅怀及個体缅怀，缅怀材料包括壹般性话題、個体有关话題或生活史回忆等現实定向治疗：重要通過应用個人曰历、积木、拼图、現实导向板等来强化痴呆老人對時间、人物及事件的定向饰演治疗：使患者饰演在家庭或事件中的某种角色而減轻患者的社會隔离感技能训练：模拟在課堂环境中進行學习的場景,尽量保持患者残存的认知功能

非药物治疗行為疗法音乐疗法：激越行為到达峰值前至少30min实行音乐疗法效果最佳，积极好于被動，舞蹈理解症状出現的前因後果,并理解躯体疾病和生活事件状况，予以处理對老人之间发生冲突所致的袭击行為,假如立即将老人带离現場,患者往往能很快安静下来平常生活能力训练园艺、手工制作、游戏合适的有氧运動

非药物治疗舒适疗法疼痛管理灯光疗法、增長运動、減少夜间的打扰以改善睡眠清除身体约束

非药物治疗社會情感支持家人的陪伴：家眷不便探视時，可采用模拟在場法，即刻录老人熟悉的家眷的声音或場景播放給老人听，社交活動：個性化社交活動宠物/玩具疗法

药物治疗药物治疗目的為減少激越同步维持患者功能宜采用短效、低剂量、针對病因症状的药物首选第二代抗精神病药物(如奥氮平、喹硫平、利培酮)使用第壹代抗精神病药物和長期使用第二代抗精神病药物治疗會減少痴呆患者意识清晰度和增長死亡率。

药物治疗美金刚對患者的激越或袭击、饮食行為或食欲异常和易激惹或情