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2025年理赔专业技术职务任职资格考试（理赔员·保险基础知识）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、根据《保险法》规定，保险合同成立后，投保人未履行如实告知义务，保险人知道的，应当如何处理？

A.不承担赔偿责任

B.撤销合同并退还保费

C.不影响合同效力

D.退还保费但不影响责任

【参考答案】A

【解析】根据《保险法》第十六条，若保险人已知投保人未履行如实告知义务，且该未告知事项足以影响承保决定，保险人有权解除合同并拒绝赔偿。若保险人未知道情，则投保人需承担赔偿责任。选项A符合法律规定。

2、保险责任免除条款中，下列哪种情况通常属于除外责任？

A.被保险人故意行为

B.被保险人因疾病导致的意外

C.保险标的自然损耗

D.不可抗力导致的损失

【参考答案】A

【解析】除外责任指保险人不承担赔偿或给付保险金责任的情形，通常包括故意行为、既往症、免赔额等。选项A明确属于故意行为导致的损失，符合除外责任定义。其他选项中，疾病导致的意外（B）可能触发保险责任，自然损耗（C）一般属于除外责任但需结合条款，不可抗（D）通常不免责。

3、保险理赔中，损失评估方法中“实际”指什么？

A.重置成本减去折旧

B.市场交易价格

C.更新成本减去折旧

D.修复费用

【参考答案】B

【解析】实际价值指保险标的在损失发生时的实际市场价值需考虑同类标的近期交易价格。选项B。重置成本（A）指按当前物价重建标的所需费用，更新成本（C）指按现代技术重建费用，修复费用（D）仅反映维修成本。

4、保险代位求偿权适用于哪种情况？

A.被保险人向第三方索赔后放弃追偿

B.保险人赔付后向责任方追偿

C.投保人未履行保险合同义务

D.保险标的灭失无责任人

【参考答案】B

【】代位求偿权指保险人赔付后，可向造成标的损失的责任方偿。选项B正确。选项A放弃追偿则不适用，C为合同解除情形，D无追偿对象。

5、保险金额与保额的关系中，哪项表述正确？

A.保险金额是合同总金额

B.保额是保险金额的最低值

C.保险金额等于保额

D.保额由投保人与保险人协商确定

【参考答案】D

【解析】保额指保险合同约定的赔偿或给付金额，由投保人与保险人根据风险评估协商确定。选项D正确。保险金额（保单载明）通常与保额一致，但特殊险种可能存在差异（如比例分摊）。

6、人身保险中，死亡保险的受益人指定方式不包括以下哪项？

A.按法定继承顺序

B.指定受益人并填写信息

C.全额指定受益人

D.指定受益人但未填写信息

【参考答案】D

【解析】指定受益人需明确姓名、身份证号及受益比例，未填写信息（D）视为无效指定。选项B和C为有效方式，选项A为法定继承情形。

7、保险纠纷中，仲裁与诉讼的主要区别是什么？

【】

A.仲裁需双方约定

B.仲裁不公开审理

C.诉讼由法院强制解决

D.仲裁费用高于诉讼

【参考答案】A

【解析】仲裁需双方合同约定管辖，诉讼由法院强制管辖。选项A正确。仲裁（B）通常不公开，但非核心区别；诉讼（C）正确但选项未完整；费用（D）因地区而异。

8、保险条款中“除外责任”的表述方式通常为？

A.“除本条款另有规定外”

B.“不承担下列情况的赔偿责任”

C.“投保人需额外支付的费用”

D.“保险人有权拒赔的情形”

【参考答案】B

【解析】除外责任条款通常以负面列举方式明确不承担责任的情形，如“不承担战争、自杀等导致的损失”。选项B正确。选项A为条款引述句式，C为费用条款，D为责任定义。

9、保险理赔中，欺诈索赔的认定依据是什么？

A.伪造医疗记录

B.伪造事故现场

C.重复索赔同一损失

D.以上均可

【参考答案】D

【解析】欺诈索赔需综合判断，包括伪造材料（A、B）、索赔（C）等行为。选项D涵盖所有情形。单独选项均可能构成欺诈，但完整认定需多因素结合。

10、保险合同中，投保人未履行如实告知义务导致保险事故，保险公司是否承担赔偿责任？

A.承担全部责任

B.承担部分责任

C.不承担任何责任

D.视具体情况而定

【参考答案】C

【解析】根据《保险法》第十六条规定，投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务，足以影响承保决定的，保险公司有权解除合同并拒绝赔偿。若未如实告知与保险事故存在因果关系，保险公司不承担赔偿责任。选项C正确。

11、保险理赔中，损失控制的核心目标是？

A.增加保费收入

B.减少赔付支出

C.提升客户满意度

D.简化理赔流程

【参考答案】B

【解析】损失控制预防事故和降低赔付金额实现，直接减少保险公司财务支出。选项B为行业通用定义。

12、责任免除条款中，除外责任通常包括哪些内容？

A.投保人故意行为

B.历史悠久的旧建筑

C.不可抗力