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2025年住院医师规培-天津-天津住院医师规培(内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期氧疗原则的描述，正确的是：

A．应给予高浓度氧疗，使PaO?迅速升至正常水平；B．应采用控制性低流量吸氧，目标SpO?为88%～92%；C．仅在合并呼吸衰竭时才考虑氧疗；D．氧疗应通过面罩正压通气实施

【参考答案】B

【解析】COPD患者存在慢性高碳酸血症，呼吸中枢对CO?敏感性下降，主要依赖低氧刺激维持通气。若高浓度给氧，可抑制低氧驱动，导致CO?潴留加重，诱发二氧化碳麻醉。因此应采用控制性低流量吸氧（1～2L/min），目标SpO?为88%～92%，既能纠正缺氧，又不显著抑制呼吸。高浓度氧疗和常规面罩通气可能加重病情，仅在合并严重呼吸衰竭且需无创通气时才考虑。

2、诊断糖尿病的空腹血糖标准是：

A．≥6.1mmol/L；B．≥7.0mmol/L；C．≥10.0mmol/L；D．≥11.1mmol/L

【参考答案】B

【解析】根据WHO及中国糖尿病诊治指南，糖尿病的诊断标准包括：空腹血糖≥7.0mmol/L（至少8小时未进食），或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L，或有典型症状时随机血糖≥11.1mmol/L。空腹血糖在6.1～6.9mmol/L为空腹血糖受损（IFG），属糖尿病前期。因此，确诊糖尿病的空腹血糖阈值为≥7.0mmol/L，需在不同日重复验证。

3、下列哪项是急性心肌梗死最敏感和特异的血清标志物？

A．肌酸激酶（CK）；B．肌酸激酶同工酶（CK-MB）；C．乳酸脱氢酶（LDH）；D．心肌肌钙蛋白I（cTnI）

【参考答案】D

【解析】心肌肌钙蛋白I（cTnI）和T（cTnT）是目前诊断急性心肌梗死最敏感和特异的标志物，通常在心肌损伤后3～4小时开始升高，可持续7～10天。相比CK-MB（12～24小时达峰，持续2～3天）和LDH，cTnI具有更高的心肌特异性，不受骨骼肌损伤干扰。CK和LDH特异性较低，已不作为首选。因此，cTnI是目前临床首选的心肌损伤标志物。

4、肝硬化最常见的死亡原因是：

A．肝性脑病；B．上消化道出血；C．自发性细菌性腹膜炎；D．肝肾综合征

【参考答案】B

【解析】肝硬化患者常见并发症包括上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征和感染等。其中，食管胃底静脉曲张破裂出血是最常见的致死性并发症，约占肝硬化死亡原因的30%～50%。出血量大、速度快，易诱发休克、肝性脑病及多器官衰竭。虽然肝性脑病和肝肾综合征也严重，但上消化道出血起病急、死亡率高，是首要致死原因。及时进行内镜下治疗和药物干预可显著改善预后。

5、下列哪种药物是治疗高血压伴糖尿病患者的首选？

A．β受体阻滞剂；B．钙通道阻滞剂；C．ACEI或ARB；D．利尿剂

【参考答案】C

【解析】高血压合并糖尿病患者首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），因其不仅能有效降压，还能减少蛋白尿、延缓糖尿病肾病进展，并改善胰岛素敏感性。ACEI/ARB被多个指南推荐为糖尿病合并高血压的一线用药。β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状，利尿剂可能影响血糖和电解质，钙通道阻滞剂虽可用，但肾脏保护作用不如ACEI/ARB。

6、下列哪项是Graves病最具特征性的临床表现？

A．弥漫性甲状腺肿大；B．高代谢综合征；C．浸润性突眼；D．胫前黏液性水肿

【参考答案】C

【解析】Graves病是自身免疫性甲状腺功能亢进最常见的病因，典型表现包括甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、浸润性突眼和胫前黏液性水肿。其中，浸润性突眼（又称甲状腺相关性眼病）最具特征性，表现为眼球突出、眼睑水肿、复视等，与自身免疫反应累及眼外肌有关。其他选项虽常见，但非特异性。突眼的存在有助于与其他甲亢病因鉴别，且与TRAb抗体水平相关。

7、下列哪项是诊断肺结核最可靠的依据？

A．PPD试验强阳性；B．胸部CT显示上肺小空洞；C．痰涂片找到抗酸杆菌；D．血沉增快

【参考答案】C

【解析】肺结核的确诊依赖于病原学证据。痰涂片抗酸染色找到抗酸杆菌或痰培养分离出结核分枝杆菌是诊断的金标准。PPD试验阳性提示结核感染，但不能区分活动性与潜伏性；影像学表现如上肺空洞虽典型，但需与其他疾病鉴别；血沉增快为非特异性炎症指标。因此，只有病原学阳性才能确诊活动性肺结核，尤其在流行区或高危人群中尤为重要。

8、急性胰腺炎最常见的病因是：

A．酒精中毒；B．胆道结石；C．高脂血症；D．ERCP术后

【参考答案】B

【解析】急性胰腺炎最常见的病因是胆道结石（约占50%），其次为酒精中毒。胆源性胰腺炎多因胆总管下端结石阻塞胰管开口，导致胰液排出受阻，胰酶激活引发自身消化。酒精性胰腺炎