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2025年住院医师规培-浙江-浙江住院医师规培(儿外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、新生儿肠旋转不良的典型临床表现是：

A．出生后即出现胆汁性呕吐；B．胎便排出延迟；C．腹部可见肠型；D．血便

【参考答案】A

【解析】肠旋转不良是由于胚胎期肠管旋转发育异常所致，典型表现为出生后不久出现胆汁性呕吐，提示中肠梗阻。呕吐常在第一次喂奶后发生，且不伴腹胀，易误诊为喂养不当。腹部X线可见“双泡征”，但确诊需钡剂造影。胎便延迟多见于先天性巨结肠，血便常见于坏死性小肠结肠炎或肠套叠。早期诊断和手术干预是防止肠坏死的关键。

2、下列哪项是先天性肥厚性幽门狭窄的特征性体征？

A．胃蠕动波从左肋下向右上腹移动；B．肠鸣音亢进；C．腹部包块位于右下腹；D．腹胀以左上腹为主

【参考答案】A

【解析】先天性肥厚性幽门狭窄多见于出生后2～4周男婴，主要表现为进行性喷射性呕吐，呕吐物不含胆汁。查体可见胃蠕动波由左肋缘向右上腹推进，并可在右上腹触及橄榄状包块。超声检查显示幽门肌层增厚（≥4mm）、幽门管延长（≥16mm）可确诊。手术行幽门环肌切开是标准治疗。

3、诊断新生儿先天性膈疝最可靠的检查方法是：

A．腹部X线平片；B．胸部X线；C．超声；D．CT

【参考答案】B

【解析】胸部X线是诊断先天性膈疝的首选方法，典型表现为患侧胸腔内可见含气肠管或胃泡影，纵隔向对侧移位，肺受压不张。产前超声可发现胎儿胸腔内肠管回声，提示可能。确诊后应禁食、胃肠减压、呼吸支持，尽早手术修补。延误可致肺发育不良、呼吸衰竭。

4、小儿腹股沟斜疝的根本原因是：

A．腹横筋膜薄弱；B．腹股沟区肌肉发育不良；C．鞘状突未闭；D．腹压增高

【参考答案】C

【解析】胚胎期睾丸下降过程中带出腹膜形成鞘状突，正常应在出生前后闭合。若未闭合，则形成腹股沟斜疝的解剖基础。小儿斜疝多为腹腔内容物经未闭鞘状突进入阴囊，平卧可回纳，咳嗽冲击感明显。1岁以内可暂观察，1岁以上建议手术高位结扎。

5、下列哪种情况最易并发肠套叠？

A．美克尔憩室；B．肠重复畸形；C．肠系膜淋巴结炎；D．回盲部息肉

【参考答案】A

【解析】美克尔憩室是回肠远端的先天性憩室，因含异位胃黏膜可致局部炎症、溃疡，形成“铅笔”样肉芽组织，成为肠套叠的“起点”。典型三联征为腹痛、血便、腹部包块。空气或钡剂灌肠可诊断兼治疗。确诊后应行手术切除憩室。

6、诊断美克尔憩室最有效的核医学检查是：

A．肝胆显像；B．肾动态显像；C．异位胃黏膜显像；D．骨扫描

【参考答案】C

【解析】美克尔憩室常含异位胃黏膜，可摄取99mTc高锝酸盐，通过核素显像可显示脐右下方固定放射性浓聚区，具有较高特异性。检查前需用H2受体阻滞剂（如西咪替丁）抑制胃酸分泌，提高检出率。阴性结果不能完全排除，结合临床必要时行腹腔镜探查。

7、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的首要治疗措施是：

A．立即手术；B．禁食、胃肠减压；C．应用广谱抗生素；D．全肠外营养

【参考答案】B

【解析】NEC多见于早产儿，以腹胀、呕吐、血便为主要表现。首要治疗是禁食、胃肠减压以减少肠道负担，同时给予广谱抗生素、TPN支持。X线见肠壁积气或门静脉积气提示重症。出现气腹或肠穿孔需紧急手术。早期识别和保守治疗可显著改善预后。

8、小儿急性阑尾炎最常见的压痛点位于：

A．脐周；B．左下腹；C．右下腹麦氏点；D．上腹正中

【参考答案】C

【解析】小儿阑尾炎起病急，早期上腹痛后转移至右下腹，麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛最明显，伴反跳痛、发热。婴幼儿症状不典型，易误诊。白细胞升高，超声示阑尾增粗、壁厚。一经确诊应尽早行阑尾切除术，防止穿孔。

9、诊断肠套叠的首选影像学检查是：

A．腹部CT；B．腹部X线；C．腹部超声；D．MRI

【参考答案】C

【解析】腹部超声诊断肠套叠具有高敏感性和特异性，典型表现为“靶环征”或“同心圆征”。同时可评估肠壁血供情况。确诊后可尝试空气或液体灌肠复位，成功率达80%以上。禁忌用于病程48小时、腹膜炎或休克患儿。

10、先天性巨结肠的病变部位是：

A．直肠和乙状结肠远端；B．升结肠；C．横结肠；D．空肠

【参考答案】A

【解析】先天性巨结肠因肠壁肌间神经节细胞缺如，导致远端肠管持续痉挛，近端肠管代偿性扩张。最常见为直肠乙状结肠型。临床表现为胎便排出延迟、腹胀、呕吐。确诊依赖钡灌肠（见“移行区”）和直肠肛管测压。根治术是主要治疗方式。

11、下列哪项是小儿烧伤后最常见的并发症？

A．感染；B．休克；C．急性肾衰；D．应激性溃疡

【参考答案】A

【解析】小儿皮肤薄、体表面积相对大，烧伤后易发生低血容量性休克和感染。感染是主要死因，常见为创面脓毒症、败血症。早期应迅速补液、保护创面、合理使用抗生素。深度烧伤需植皮