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2025年药学专业临床药学应用能力考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，68岁，诊断为社区获得性肺炎（CAP），既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）史10年，近期肺功能FEV1/FVC=55%，FEV1占预计值45%。根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2023年版）》，该患者初始经验性抗感染治疗的最佳选择是：

A.阿莫西林克拉维酸钾（875mg/125mgbid）

B.莫西沙星（400mgqd）

C.头孢呋辛（0.75gtid）+阿奇霉素（500mgqd）

D.头孢曲松（1gqd）+左氧氟沙星（500mgqd）

2.患者女性，52岁，因“慢性肾功能不全（CKD4期，eGFR20ml/min/1.73m2）、高血压”入院，长期口服氨氯地平5mgqd、厄贝沙坦150mgqd。实验室检查：血钾5.8mmol/L（正常3.5-5.0），血肌酐320μmol/L。此时应优先调整的药物是：

A.氨氯地平

B.厄贝沙坦

C.加用呋塞米20mgqd

D.加用碳酸氢钠1gtid

3.患者男性，45岁，诊断为癫痫（全面强直-阵挛发作），规律服用丙戊酸钠缓释片（0.5gbid），近1月发作频率增加至每周2次。血药浓度监测示丙戊酸钠谷浓度45μg/ml（治疗窗50-100μg/ml）。患者自述服药依从性良好，无其他合并用药。可能的原因是：

A.患者存在基因多态性（UGT1A6慢代谢型）

B.丙戊酸钠与胃内食物相互作用导致吸收减少

C.患者近期体重增加（3月内体重从70kg增至85kg）

D.丙戊酸钠经肝药酶诱导剂代谢增强

4.患者女性，30岁，妊娠32周，诊断为重度子痫前期（血压165/110mmHg），尿蛋白（+++），无胎儿窘迫。首选的降压药物是：

A.拉贝洛尔（50mgtid）

B.卡托普利（12.5mgbid）

C.尼莫地平（30mgtid）

D.硝普钠（0.5μg/kg/min静脉泵入）

5.患者男性，75岁，因“急性ST段抬高型心肌梗死”行PCI术，术后予阿司匹林100mgqd、氯吡格雷75mgqd、阿托伐他汀20mgqn、低分子肝素4000IUbid抗凝。术后第3天，患者出现黑便，粪隐血（+++），血红蛋白85g/L。此时应首先采取的措施是：

A.停用低分子肝素，加用质子泵抑制剂（PPI）

B.停用阿司匹林和氯吡格雷，输注红细胞

C.维持抗血小板治疗，调整低分子肝素剂量为2000IUbid

D.停用所有抗凝抗血小板药物，予重组人凝血因子Ⅶa

6.关于治疗药物监测（TDM）的指征，以下错误的是：

A.地高辛（治疗窗窄，毒性反应与剂量相关）

B.万古霉素（需确保谷浓度≥10μg/ml，避免肾毒性）

C.苯妥英钠（非线性药动学，剂量微小变化可导致浓度显著波动）

D.左氧氟沙星（浓度依赖性抗菌药物，无需常规TDM）

7.患者男性，60岁，诊断为2型糖尿病（HbA1c8.5%）、慢性心力衰竭（NYHAⅢ级），长期口服二甲双胍0.5gtid、格列美脲2mgqd。近期因“呼吸困难加重”入院，BNP2000pg/ml，血肌酐180μmol/L（基线120μmol/L）。此时应优先调整的降糖方案是：

A.停用二甲双胍，换用达格列净10mgqd

B.停用格列美脲，换用胰岛素（门冬胰岛素30，早12U晚10U）

C.维持原方案，加用螺内酯20mgqd

D.停用二甲双胍，换用阿卡波糖50mgtid

8.患者女性，28岁，诊断为系统性红斑狼疮（SLE），合并狼疮性肾炎（LNⅣ型），予泼尼松40mgqd、环磷酰胺0.8g/月（静脉滴注）。治疗3月后，患者出现脱发、白细胞计数2.5×10?/L（中性粒细胞1.2×10?/L），最可能的原因是：

A.泼尼松的骨髓抑制作用

B.环磷酰胺的剂量相关性骨髓抑制

C.SLE活动导致的血液系统受累

D.合并病毒感染（如EB病毒）

9.患者男性，55岁，因“肺癌脑转移”予替莫唑胺化疗（200mg/m2qd，d1-5，每28天1周期）。化疗第3周期后，患者出现全血细胞减少（WBC1.0×10?/L，PLT30×10?/L，Hb70g/L），骨髓穿刺提示增生减低。此时应采取的措施是：

A.继续原剂量化疗，加用重组人粒细胞刺激因子（G-CSF）

B.暂停化疗，予成分输血，待血象恢复后减量50%继续

C.换用顺铂+依托泊苷方案

D.加用甲氨蝶呤增强化疗效果

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