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2025妇幼保健院医疗风险防范执行考核及答案及答案

医疗风险防范执行考核围绕制度落实、环节管控、应急能力、人员管理、设备药品保障五大维度展开，涵盖妇幼保健院核心业务全流程，重点针对孕产妇、新生儿、妇科患者等高风险群体，通过现场检查、病历抽查、模拟演练、人员访谈等方式实施量化评分，满分100分，85分及以上为达标。

一、制度执行考核（20分）

考核项目1：核心制度落实

-考核标准：首诊负责制执行率100%，三级查房（主任医师/副主任医师、主治医师、住院医师）覆盖率100%，疑难病例讨论（≥3名主治及以上医师参与）每月≥2次/科室，危急值报告（检验/检查结果危及患者生命）处理及时率100%。

-扣分细则：首诊推诿患者（以病历记录或投诉为准）每例扣3分；三级查房缺任一职称参与记录扣2分/次；疑难病例讨论参与人数不足或无记录扣1分/次；危急值未在30分钟内电话通知临床科室、未在10分钟内处理或无记录各扣2分/例。

考核项目2：妇幼专科制度执行

-考核标准：孕产妇妊娠风险评估（按照绿/黄/橙/红/紫五色分级）覆盖率100%，评估结果在病历中醒目标识并动态更新；新生儿安全管理制度（身份核对、腕带使用、母婴同室）执行率100%；产后出血预警（出血量≥400ml启动一级预警，≥500ml启动二级预警）响应及时率100%。

-扣分细则：妊娠风险评估漏评或未动态更新扣3分/例；新生儿腕带信息与母亲信息不一致扣2分/例；产后出血预警未按分级启动处理（如未及时使用缩宫素、未召集多学科会诊）扣4分/例。

答案要点：

1.首诊医师需全程负责患者诊疗，不得推诿；三级查房需按职称层级依次记录诊疗意见，主任医师/副主任医师每周≥2次；疑难病例讨论需明确诊断难点及下一步方案，参与者签字确认。

2.妊娠风险评估需在首次产检、孕28周、36周及分娩前动态评估，红色（高风险）病例需转诊至危重孕产妇救治中心；新生儿腕带需包含母亲姓名、住院号、新生儿性别、出生时间，母婴同室需24小时陪护，外出检查需双人核对。

3.产后出血一级预警（400-499ml）需立即按摩子宫、使用缩宫素；二级预警（≥500ml）需5分钟内启动多学科（产科、麻醉、输血科）会诊，15分钟内完成血常规、凝血功能检测，30分钟内补充血容量。

二、重点环节风险防控考核（30分）

考核项目1：产前检查与分娩环节

-考核标准：NT检查（孕11-13??周）、唐氏筛查（孕15-20周）、系统超声（孕20-24周）等关键检查漏检率≤1%；分娩过程中产程图绘制规范率100%（每2小时记录宫口扩张、胎头下降），第二产程超过2小时（初产妇）或1小时（经产妇）未干预率≤0。

-扣分细则：关键检查漏检每例扣2分；产程图记录不规范（如间隔时间超过2小时、未标注异常指标）扣1分/次；第二产程超时未行会阴侧切或胎头吸引术扣3分/例。

考核项目2：新生儿护理与救治

-考核标准：新生儿Apgar评分（出生后1分钟、5分钟）准确率100%；早产儿暖箱温度（体重＜1500g：32-35℃，1500-2500g：30-32℃）达标率100%；新生儿黄疸干预（血清胆红素≥光疗标准）及时率100%（足月儿≥12.9mg/dl、早产儿≥10-12mg/dl启动光疗）。

-扣分细则：Apgar评分与实际情况不符（如呼吸微弱未判为1分）扣2分/例；暖箱温度偏离标准范围扣1分/小时；黄疸干预延迟（超过2小时未启动光疗或换血）扣3分/例。

考核项目3：妇科手术安全

-考核标准：手术安全核查（麻醉前、手术开始前、患者离开手术室前）执行率100%，核查内容包括患者身份、手术部位、术中用药；妇科腹腔镜手术并发症（如肠管损伤、出血）发生率≤0.5%；术后24小时内首次病程记录（包含手术过程、出血量、特殊情况处理）完整率100%。

-扣分细则：手术安全核查漏项（如未核对手术耗材）扣2分/次；并发症发生率超标准每增加0.1%扣1分；术后记录缺手术关键步骤（如粘连松解范围）扣1分/例。

答案要点：

1.产前关键检查需在规定孕周内完成，漏检病例需登记并注明原因（如患者拒绝）；产程图需用红笔标注异常曲线（如潜伏期延长＞16小时），及时报告上级医师。

2.Apgar评分需评估心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色，每项0-2分；早产儿暖箱温度需每4小时记录，根据体重调整；新生儿黄疸需动态监测经皮胆红素，光疗时遮盖双眼及会阴部，每2小时翻身防压疮。

3.手术安全核查由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同确认，记录于《手术安全核查表》；腹腔镜手术中需保持气腹压力12-15mmHg，电凝止血距肠管≥1cm；术后记录需包括麻醉方式、失血量（纱布称重法：1