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工伤保险条例

一、工伤保险的覆盖范围与基本原则

《条例》的适用范围广泛，旨在最大限度地覆盖各类劳动用工形式。其核心覆盖对象包括中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和个体工商户的雇工。这意味着，无论劳动者身处何种性质的单位，只要存在劳动关系（包括事实劳动关系），理论上都应享有工伤保险的权益。

工伤保险制度遵循几项基本原则：其一，无过错责任原则，即职工因工负伤或患职业病，无论用人单位是否存在过错，职工均应依法享受工伤保险待遇；其二，强制性原则，用人单位必须依法为职工缴纳工伤保险费，这是其法定义务；其三，统筹共济原则，通过工伤保险基金的统筹，实现风险共担，保障工伤职工的基本生活和医疗需求。

二、工伤的界定与认定程序

工伤的认定是享受工伤保险待遇的前提，《条例》对此作出了明确规定，这也是实践中最为核心和复杂的环节。

（一）应当认定为工伤的情形

职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；患职业病的；因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

（二）视同工伤的情形

此外，《条例》还规定了视同工伤的情形，这些情形下职工同样享受工伤保险待遇：在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

（三）不得认定为工伤或视同工伤的情形

需要注意的是，职工因故意犯罪、醉酒或者吸毒、自残或者自杀等情形导致本人在工作中伤亡的，不得认定为工伤或者视同工伤。

（四）工伤认定的申请与流程

工伤认定的申请主体包括用人单位、工伤职工或者其近亲属、工会组织。用人单位应在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内提出申请；若用人单位未按规定时限提出，工伤职工或者其近亲属、工会组织在1年内可以直接提出。

工伤认定申请需要提交工伤认定申请表、劳动关系证明材料、医疗诊断证明等。社会保险行政部门受理申请后，会根据需要进行调查核实，并在受理之日起60日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。对认定结果不服的，可以依法申请行政复议或提起行政诉讼。

三、劳动能力鉴定：确定伤残待遇的关键

职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。鉴定委员会会从其建立的医疗卫生专家库中随机抽取3名或者5名相关专家组成专家组，由专家组提出鉴定意见。根据专家组的鉴定意见作出工伤职工劳动能力鉴定结论；必要时，可以委托具备资格的医疗机构协助进行有关的诊断。对鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请，省一级鉴定结论为最终结论。

四、工伤保险待遇：权益保障的具体体现

工伤保险待遇是《条例》的核心内容，旨在为工伤职工及其家属提供经济补偿和医疗保障，具体包括以下几个方面：

（一）工伤医疗与康复待遇

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准的，从工伤保险基金支付。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，也从工伤保险基金支付。

需要注意的是，工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。

（二）停工留薪期待遇

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在