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2025年住院医师规培-辽宁-辽宁住院医师规培(重症医学)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于ARDS氧合指数（PaO?/FiO?）的诊断标准，正确的是：

A．≤100mmHg；B．≤150mmHg；C．≤200mmHg；D．≤300mmHg

【参考答案】D

【解析】根据2012年柏林定义，ARDS按PaO?/FiO?分为轻度（≤300mmHg且＞200mmHg）、中度（≤200mmHg且＞100mmHg）、重度（≤100mmHg），故诊断最低标准为≤300mmHg。需结合发病时间、胸像和肺水肿非心源性等综合判断。

2、机械通气患者出现气压伤最常见的表现是：

A．心包积液；B．纵隔气肿；C．肺不张；D．胸腔积液

【参考答案】B

【解析】气压伤是机械通气常见并发症，因肺泡破裂致气体沿支气管血管鞘进入纵隔，表现为纵隔气肿，严重者可致张力性气胸。早期识别颈部皮下气肿或突发低血压有助于及时处理。

3、脓毒性休克初始液体复苏首选：

A．5%葡萄糖液；B．羟乙基淀粉；C．0.9%氯化钠；D．白蛋白

【参考答案】C

【解析】根据SSC指南，脓毒性休克首选晶体液（如0.9%氯化钠或平衡盐溶液）进行30ml/kg快速复苏。羟乙基淀粉有肾损伤风险，不推荐；白蛋白仅在大量晶体输注后考虑。

4、中心静脉压（CVP）的正常范围是：

A．2–5cmH?O；B．5–12cmH?O；C．12–18cmH?O；D．18–25cmH?O

【参考答案】B

【解析】CVP反映右心前负荷，正常为5–12cmH?O。低于提示容量不足，高于提示右心功能不全或容量过负荷。需结合心输出量、血压等综合评估容量状态。

5、下列哪项是机械通气患者撤机失败的常见原因？

A．低体温；B．呼吸肌疲劳；C．高钠血症；D．贫血

【参考答案】B

【解析】撤机失败主因是呼吸负荷过重与呼吸肌无力失衡，常见于呼吸肌疲劳、气道阻力增加、心功能不全等。需评估浅快呼吸指数（RSBI）等指标指导撤机。

6、急性呼吸性酸中毒时机体主要代偿机制是：

A．肺泡通气增加；B．细胞内外离子交换和肾代偿；C．血红蛋白缓冲；D．碳酸氢盐重吸收减少

【参考答案】B

【解析】急性呼吸性酸中毒时，肾代偿需数小时启动，主要通过细胞内缓冲（如H?-K?交换）和肾小管HCO??重吸收增加来代偿，但代偿有限，PaCO?每升高10mmHg，HCO??约升高1mmol/L。

7、下列哪项提示患者存在隐匿性休克？

A．心率90次/分；B．乳酸升高；C．CVP正常；D．尿量40ml/h

【参考答案】B

【解析】隐匿性休克指血压正常但组织灌注不足，乳酸升高是组织缺氧敏感指标。即使血压正常，乳酸2mmol/L提示微循环障碍，需早期干预。

8、连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应证不包括：

A．急性肾损伤伴高钾血症；B．横纹肌溶解；C．慢性肾衰稳定期；D．严重酸中毒

【参考答案】C

【解析】CRRT适用于血流动力学不稳定患者的急性肾损伤及相关并发症，如高钾、酸中毒、容量过负荷等。慢性肾衰稳定期患者通常行间歇性透析，无需CRRT。

9、下列哪项是诊断肺栓塞的金标准？

A．D-二聚体；B．CT肺动脉造影；C．心电图SⅠQⅢTⅢ；D．超声心动图

【参考答案】B

【解析】CT肺动脉造影（CTPA）可清晰显示肺动脉内血栓，是诊断急性肺栓塞的首选影像学方法。D-二聚体阴性有助于排除，但特异性低；超声心动图评估右心功能。

10、急性左心衰患者首选的利尿剂是：

A．螺内酯；B．氢氯噻嗪；C．呋塞米；D．氨苯蝶啶

【参考答案】C

【解析】呋塞米为袢利尿剂，起效快、作用强，能迅速减轻肺水肿，是急性左心衰首选。通常静脉给药，剂量根据病情调整，注意监测电解质。

11、重症胰腺炎最常见的早期并发症是：

A．胰腺假性囊肿；B．急性呼吸窘迫综合征；C．感染性胰腺坏死；D．慢性胰腺炎

【参考答案】B

【解析】重症胰腺炎早期可因炎症因子释放导致全身炎症反应，引发ARDS、休克等。ARDS表现为低氧血症、双肺浸润影，需机械通气支持。

12、下列哪种药物可用于治疗恶性高热？

A．丹曲林；B．地西泮；C．肾上腺素；D．胺碘酮

【参考答案】A

【解析】恶性高热是麻醉相关急症，由兰诺定受体异常引起钙离子大量释放。丹曲林为特异性拮抗剂，可抑制钙释放，需早期足量使用，同时降温、纠酸。

13、高渗性非酮症高血糖昏迷的特征是：

A．血糖显著升高，无酮症；B．pH明显下降；C．尿酮体强阳性；D．多见于1型糖尿病

【参考答案】A

【解析】HNKHC多见于老年2型糖尿病患者，血糖常＞33.3mmol/L，血浆渗透压升高，但胰岛素尚存，无显著酮症。起病隐匿，易致昏迷。

14、下列哪项不是急性肝衰竭的诊断标准？

A．凝血酶